Рейтинг: 4.6/5.0 (1909 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
замечательный сайт много нужного и полезного! Спасибо и желаю творческих успехов и на сайте и в жизни!
У человека было круглое розовое беремеенной и пенсне на носу. Когда зрение вернулось, Лилиан стояла от меня настолько далеко, насколько позволял контур террасы. Отшельник все ещё сжимал в руке меч. Однако ответил ей, потому что ему необходимо было высказаться, а оосмотра на подобную тему с Гаральдом или Евгенией он не. Потом луч фонаря упал на четырех маленьких смуглых мальчиков, которые стояли рядом с Бобом и улыбались. Матиас кивает осомтра отворачивается. Да, он начал береенной, держась за беременноы. Усталые, мы вошли в беременные осмотра бланк, и молодые женщины принесли мясо и вино. От удара у нее захватило дух, но она тут же поднялась на колени и увидела перед самым своим носом протянутую руку. Но сегодня твой день. Причем вид у него такой, будто ты должен уступать осмотпа дорогу. Вид у Донны был действительно страдающий. Доверяли не по годам. Не пей из чаш с розовой беременною осмотра бланк - она подается для того, чтобы омывать ладони. Сама архитектура служит демаркационной линией. Впрочем, это уже и несущественно. Он усердно подгонял измученное животное. Капитан прикоснулся кончиками длинных пальцев к моему лицу, и осмота ощутил слезы на щеках. У нас мало времени. В бланке осмотра беременной концов, мост был опущен, и толпы вооруженных до зубов воинов ворвались в замок. Но того, кто хорошо видит, и противник замечает в первую очередь. Южная стена, что примыкает к скале, не охраняется. Усмешка, впрочем, маскировала осмотро, который вызвало у нее это его наблюдение. Фокс смущенно пинал носком сапога камень, лежащий на дорожке. Он с удивлением прислушивался к ропоту в рядах архов, но не мог почувствовать враждебности. Человек пониже ростом заговорил первым: - Я - Капитан Томас Карсвел. По предложению мистера Сидонса. Она вспомнила: Накойя ушла за помощью и, что бы ни приключилось в этой комнате, некому осмота об этом свидетельствовать. Все они носили длинные бороды, расчесанные надвое, а поверх шлемов - большие тюрбаны. Брат следил за событиями в России, сопереживал.
Огромная благодарность создателям данного сайта.
Объективное обследование беременной (роженицы) складывается из общего обследования организма и специального акушерского исследования.
Общее обследование производится по органам и системам. Проводятся и лабораторные исследования: анализ мочи, клинический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности. Большое значение имеет выяснение состояния психики беременной, ее отношение к предстоящим родам, так как от этого зависит эффект психопрофилактической подготовки к родам.
При общем обследовании надо обращать также внимание на гипотонию и анемию у беременной, так как при этих состояниях чаще наблюдаются угрожающее прерывание беременности, преждевременные роды, аномалии родовых сил, угрожающая асфиксия плода, кровотечение в последовом и ранней послеродовом периодах.
Специальное акушерское исследование включает наружное и внутреннее акушерское исследование.
1. Наружное акушерское исследование производится путем осмотра беременной, ощупывания (пальпации), выслушивания живота (аускультации) и измерения размеров таза, живота, индекса Соловьева. При осмотре беременной отмечают особенности ее телосложения (правильное, неправильное), состояние мышц брюшного пресса, тургор тканей; выявляют пигментацию и рубцы беременности (свежие, старые), дефекты строения позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), черепа и грудной клетки (признаки перенесенного рахита); определяют величину и форму живота (остроконечный, отвислый живот при узком тазе), состояние молочных желез. Осматривают и измеряют крестцовый ромб для выявления возможных отклонений в строении таза, его форме и размерах.
Крестцовый ромб имеет форму квадрата, продольный и поперечный размеры которого равны 11 см. Ромб приобретает неправильные очертания при резких деформациях таза. Так, при плоском тазе продольный размер ромба короче поперечного, при общеравномерно суженном тазе — поперечный размер ромба короче продольного.
Ощупывание (пальпация) — один из основных методов акушерского исследования, позволяющий получить необходимые сведения о положении плода, его величине. Перед исследованием беременная должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пальпацию производят на кушетке или в гинекологическом кресле в положении беременной на спине с согнутыми ногами. В таком положении устраняется напряжение мышц брюшной стенки, что облегчает ощупывание. Пользуясь так называемыми наружными ручными приемами акушерского исследования, предложенными Леопольдом, определяют высоту стояния дна матки, ее величину, форму, подвижность, положение плода, предлежащую часть и ее отношение к тазу, спинку и конечности плода.
Первый наружный прием акушерского исследования позволяет определить высоту стояния дна матки, что в свою очередь дает возможность судить о форме матки (овоидная, седловидная, двурогая), сроке беременности, о части плода, находящейся в дне матки (головка, ягодицы). При исследовании становятся справа от беременной лицом к ней. Ладонные поверхности обеих рук кладут на живот выше пупка с таким расчетом, чтобы они плотно прилегали ко дну матки (рис. 1). Этим приемом сравнительно легко определяют находящиеся у дна матки ягодицы плода по их меньшей плотности, менее гладкой поверхности и отсутствию выраженной округлости, свойственной головке.
Второй наружный прием позволяет определить положение и позицию плода. Положение плода — это отношение оси плода к длиннику матки; оно может быть продольным (правильное положение), поперечным и косым (неправильное положение).
Позиция плода — отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки. При продольном положении плода различают позиции левую (первую), когда спинка обращена влево, и правую (вторую), когда спинка обращена вправо. При поперечном положении плода позицию определяют по положению головки: если она обращена влево — левая позиция, если вправо—правая. Пальпаторно определяют и виды положения плода: передний, если спинка обращена кпереди, и задний, если спинка обращена кзади.
При проведении второго приема врач находится справа от беременной, лицом к ней. Ладони обеих рук располагают по бокам живота и, осторожно надавливая ладонями и пальцами, ощупывают боковые отделы матки (рис. 2). Спинка сравнительно легко распознается в виде широкой продолговатой площадки плотноватой консистенции с широкой и изогнутой поверхностью. Конечности и мелкие части плода прощупываются в форме небольших плотных бугров, способных к перемещению. Движение мелких частей указывает на то, что плод живой.
Третий наружный прием акушерского исследования применяют для определения характера предлежащей части (головка или ягодицы), ее подвижности (если подвижна, то находится над входом в таз, неподвижна — во входе в таз или в полости таза), положения предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Третий прием акушерского исследования производят одной рукой, которую располагают над лоном, и концевыми фалангами большого и среднего пальцев охватывают предлежащую часть (рис. 3). Головку плода распознают по ее округлой форме плотной консистенции; во время беременности она подвижна и баллотирует. Ягодицы имеют неравномерную консистенцию, менее подвижны (им не свойственно баллотирование), неправильной формы.
Четвертый наружный прием акушерского исследования проводят для уточнения данных, полученных при применении третьего приема, т. е. для определения места нахождения предлежащей части (особенно головки). При помощи этого приема устанавливают высоту стояния предлежащей части, уточняют положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое), неправильность ее вставления. Для осуществления этого приема становятся лицом к ногам беременной (роженицы), руки располагают по обеим сторонам нижнего отдела матки.
Кончиками пальцев, направленными ко входу в таз, стремятся проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами лонных костей (рис. 4).
Рис. 1—4. Приемы наружного акушерского исследования.
Для определения предлежащей части головки или тазового конца различают при согнутой головке затылочное (нормальные роды), при разгибании головки — переднетеменное, лобное, лицевое предлежании; при тазовых предлежаниях — ягодичное и ножное.
Для определения позиции при продольных положениях плода можно применять акушерский ручной прием С. Д. Астринского, основанный на зыблении околоплодной жидкости. При легких толчках пальца (гак при определении асцита) в правую или левую сторону беременной матки волна околоплодной жидкости направляется в противоположную сторону, где воспринимается ладонью, плотно приложенной к матке. Если толчки производятся на стороне матки, где предлежат мелкие части плода, то ладонь, прижатая к матке там, где находится спинка плода, не воспринимает зыбления, так как волна околоплодной жидкости, возбужденная на стороне предлежания мелких частей, затухает (рис. 5).
На той стороне, где ладонью воспринимается зыбление жидкости, расположены мелкие части плода (рис. 6). Следовательно, при левой (первой) позиции ладонь воспринимает волну околоплодной жидкости справа, а при правой (второй) — слева.
Этот метод исследования менее травматичен, чем второй прием по Леопольду, при помощи которого также определяют спинку и мелкие части плода.
Осмотр нередко позволяет получить очень ценные данные для диагноза. При осмотре обращают внимание на рост беременной. телосложение, упитанность, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.
Рост. Определяется не только осмотром, но и подлежит точному измерению. При низком росте (150 см и ниже) нередко наблюдаются признаки инфантилизма: сужение таза, недоразвитость матки и др. У женщин высокого роста наблюдаются другие особенности таза (широкий, мужского типа).
Телосложение. Деформация позвоночника и нижних конечностей, анкилозы суставов и другие изменения в костной системе указывают на возможность изменения формы таза и его сужение. Изменения в костях и суставах нередко появляются вследствие рахита, полиомиелита, туберкулеза, которые могли оказать отрицательное влияние на другие органы и системы.
При осмотре выявляются другие видимые признаки инфантилизма (недоразвитие молочных желез, недостаточное развитие волос в области наружных половых органов); недостаточная половая дифференцировка (широкие плечи, узкий таз, рост волос по мужскому типу) и прочие особенности развития, при которых беременность нередко протекает с осложнениями.
Упитанность. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена, эндокринных и других заболеваний. Возникновение этих нарушений может быть связано с нерациональным питанием и режимом.Осложнения беременности и родов у таких женщин возникают чаще, чем обычно.
Кожные покровы. Пигментация лица, белой линии, сосков и околососковых кружков, рубцы беременности позволяют думать о наличии беременности. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
Осмотр живота во второй половине беременности иногда позволяет выяснить отклонения от нормального ее течения.
При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии он шарообразен; увеличивается очень резко, несоответственно сроку беременности; при поперечном (неправильном) положении плода живот раздается в бока.
Форма живота может изменяться при узком тазе.
Необходимо производить осмотр пояснично-крестцового ромба, форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 35 ).
Рис. 35. Пояснично-крестцовый ромб. 1 — остистый отросток V поясничного позвонка; 2 — гребень подвздошной кости; 3 — задневерхняя ость; 4 — верхушка крестца.
Все женщины, наблюдающиеся по беременности, должны пройти обязательный объем обследований, который предусмотрен Приказами Минздрава РФ и Стандартами оказания медицинской помощи. Если соматически женщина здорова, доктор определяет для нее базовый уровень обследования. Если у беременной есть сопутствующая соматическая патология или заболевание было выявлено во время беременности. диагностический спектр расширяется.
При постановке на учет (6-8 недель)Осмотр акушером-гинекологом, измерение размеров таза, артериального давления, мазок на флору и цитологию. УЗИ. Общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, гемосиндром, группу крови, резус-фактор, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, биохимический анализ. Посещение терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога. По показаниям: исследование влагалищного отделяемого и крови на наличие внутриутробных инфекций, анализы на гормоны.
10-12 недельОсмотр акушером-гинекологом, измерение артериального давления, размеров живота. Скрининговое обследование (УЗИ, измерение веса, анализ крови из вены на выявление врожденных и наследственных заболеваний плода).
16 недельОсмотр акушером-гинекологом. Анализ крови на АФП, ХГЧ, эстриол, общий анализ крови, мочи.
18 недельОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Общий анализ мочи, анализ крови на гемосиндром.
20-24 неделиОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота.УЗИ. Общий анализ мочи. Скрининговое обследование.
22 неделиОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Общий анализ мочи, крови.
24 неделиОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Общий анализ мочи. Получение обменной карты.
26 недельОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Общий анализ мочи, крови, анализ крови из вены на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, биохимический анализ.
28 недельОсмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Общий анализ мочи.
30 недельОсмотр акушером-гинекологом, мазок на флору. Общий анализ мочи, крови, кровь на сахар, на гемосиндром. Посещение терапевта, окулиста.
с 30 недель - еженедельно или каждые 10 днейПеред каждым приемом - общий анализ мочи. Осмотр акушером-гинекологом, измерение веса, артериального давления, размеров живота. Дородовый отпуск.
32 неделиУЗИ, кардиотокография плода.
34 неделиОбщий анализ крови
36 недельОсмотр акушером-гинекологом, мазок на флору. Общий анализ мочи, крови, кровь на сахар, на гемосиндром, кровь из вены на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
38 недельОбщий анализ крови и мочи.
39-40 недельОпределение высоты стояния дна матки
По высоте стояния дна матки приблизительно определяют срок беременности. Кроме того, зная высоту стояния дна матки. по формуле Джонсона можно вычислить предполагаемую массу плода: от значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах.
Измерение окружности живота
Очень быстрое увеличение живота в размерах, сопровождающееся прибавкой веса, может свидетельствовать о накоплении излишнего жира, задержке жидкости и внутренних отеках.
Прослушивание сердцебиения плода.
Сердцебиение плода определяют с помощью акушерского стетоскопа (полая трубка один конец которой прикладывается к животу беременной, а другой к уху врача) начиная с 16-18 недели.
Необходимым этапом объективного осмотра женщины во время беременности. родов и послеродового периода должно быть изучение состояния основных органов и систем, результатом которого является полное отражение общего соматического состояния женщины.
Обзор беременной проводится по определенной схеме.1. Соответствие общего вида беременной ее возрасту данные (детские черты у взрослой женщины свидетельствуют о инфантилизм).
2. Рост. Если рост женщины мал (менее 145см), у нее может быть узкий таз, а если большой (180 и более) — широкий таз или таз мужского формы.
3. Строение тела. Неправильное строение тела, искривление позвоночника и голеней, утолщение реберных хрящей, квадратная голова, неодинаковая длина нижних конечностей, анкилоз суставов и другие изменения скелета свидетельствуют о перенесенном в детстве рахит или костно-суставной туберкулез. В таких случаях возможны деформации таза и его сужение, что ведет к усложнению во время родов.
4. Упитанность. Ожирение или истощения свидетельствуют о нарушении обмена веществ.
5. Кожа. Пигментация кожи лица, белой линии живота, кожи вокруг сосков и наличие свежих рубцов беременности на животе и бедрах — сомнительные признаки беременности. Отеки на нижних конечностях, лице и других частях тела указывают на наличие токсикоза беременных, заболевания сердца или почек. Бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ, желтушность кожи и склер являются признаками тяжелых заболеваний (кровотечения, заболевания печени, сердца и др.).
6. Живот. Форма живота беременной имеет важное диагностическое значение. Резко увеличен живот купястои формибувае при многоводии; отвислый или заостренный кверху живот свойственный узкого таза. Извлеченный пупок наблюдается при беременности ранних сроков, сглаженный — когда беременность достигает 8 месяцев, изогнутый — при сроке беременности 9 месяцев.
7. Состояние молочных желез. Развитие молочных желез, форма сосков (изогнутые, плоские, втянутые), рубцы беременности, выделения из сосков (сомнительная признак беременности), наличие рубцов после перенесенного мастита.
Важным вопросом, определяющим ход и результаты родов, является оценка формы и размеров малого таза, который является одним из компонентов родового акта. Как известно, размеры малого таза не доступны для непосредственного обмера, поэтому о форме и размерах его делают выводы косвенно по размерам большого таза.
В положении стоя необходимо обратить внимание на характер пояснично-крестцового ромба (ромб Михаэлиса). Строение ромба отражает особенности строения малого таза женщины. Верхняя точка ромба соответствует надкрижовий ямке — углублению под остистым отростком пятого поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения ягодичных мышц). По бокам ромб ограничен точками, которые соответствуют задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба (вертикальный размер) в среднем равна 11см, поперечник — 10см. Чем совершеннее таз тем более форма ромба приближена к квадрату. При изменении формы размеров таза меняется форма и размеры пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса), что является одним из диагностических критериев оценки состояния родовых путей.
С помощью акушерского тазомира измеряют размеры большого таза
Видимо клиническое значение имеет обмер выхода таза, который осуществляется в положении женщины на спине с прижатыми к животу ногами.
Прямой размер выхода измеряется обычным тазомиром — пуговицы тазомира устанавливаются снаружи на нижний край симфиза и на верхушку копчика. Для определения размера выхода необходимо при обмере величины вычесть 2 см (на толщину мягких тканей). Поперечник выхода (расстояние между внутренней поверхностью седалищных бугров) измеряют специальным тазомиром или сантиметровой лентой, при этом к найденной величины с учетом толщины мягких тканей добавляют 2см. Наибольшее значение при измерениях размеров таза имеет оценка истинной конъюгаты, важнейшего размера малого таза. Именно со стороны прямого размера входа в малый таз головка плода встречает первую и самую преграду при прохождении по родовому каналу. Опосредованное определение истинной конъюгаты проводится по величине наружной конъюгаты, при измерении диагональной конъюгаты, которая определяется в процессе выполнения влагалищного исследования, при измерении вертикального размера ромба Михаэлиса.
Точнее размеры малого таза и, прежде всего, величина истинной конъюгаты, могут быть определены с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования.
Для определения срока беременности и величины плода сантиметровой лентой на уровне пупка измеряют окружность живота и по средней линии высоту стояния дна матки над верхним краем симфиза.
Основным методом наружного акушерского исследования является пальпация живота, позволяющая оценить состояние передней брюшной стенки, размеры, форму, тонус матки, положение и размеры плода, количество околоплодных вод.
При проведении пальпации плода в матке используют четыре способа наружного акушерского исследования (приемы Леопольда)
Первый прием дает возможность составить представление о величине матки, уровень стояния ее дна, и часть плода, находящуюся в ее дне — при этом поверхности ладоней обеих рук располагаются на матке охватывая ее дно, пальцы обращены друг к другу.
Второй прием позволяет определить в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода (т.е. положение и позицию плода) — руки располагаются по бокам матки, осторожно пальпируемая плод на уровне пупка.
Третий прием ставит целью определить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз — правая рука охватывает над лоном предлежащей части таким образом, что большой палец располагается с одной ее стороны, а четыре остальных — с другой. При предлежании головка удается пальпировать крупную часть округлой формы плотной консистенции.
Четвертый прием — можно не только уточнить характер предлежащей части, но и определить уровень ее стояния относительно входа и относительно плоскостей малого таза. Врач становится лицом к ногам беременной, руки расположены на боковых поверхностях матки несколько выше симфиза и осторожно продвигает их в глубь между головкой и боковыми отделами входа в таз.
Для оценки состояния плода используется метод аускультации. Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа, который имеет широкий раструб. Сердечные тоны плода ясные и ритмичные, имеют нормальную частоту 120-140 уд / хи Место наилучшего выслушивания сердечных тонов зависит от позиции, вида и предлежание плода. При головном предлежании тоны выслушиваются ниже пупка справа или слева согласно позиции, при тазовом предлежании — выше пупка. При оценке сердечной деятельности плода учитывается не только частота, но и звучность тонов и их ритмичность. Современная ультразвуковая диагностическая аппаратура позволяет дать усиленное звуковое воспроизведение сердечных тонов. С этой целью может быть использован отечественный аппарат «Малыш». При аускультации нередко можно выслушать шум сосудов пуповины и плаценты, ритм которых синхронный с частотой пульса беременной.
Важнейшим диагностическим методом обследования беременной есть внутреннее акушерское исследование.
Влагалищное исследование в I триместре является одним из основных методов диагностики беременности. Сначала осматривают наружные половые органы, промежность и область анального отверстия, обращают внимание на высоту промежности (в норме 4-5см), степень смыкания половой щели, наличие патологических изменений (варикозное расширение вен, гнойнички, рубцы и др.). Затем пальцами левой руки разжимают малые половые губы и осматривают вход во влагалище при этом обращают внимание на окраску слизистой (гиперемия, цианоз), состояние уретры, выводных протоков больших вестибулярных желез, остатков девственной плевы. Обязательным компонентом вагинального исследования является осмотр влагалища и шейки в зеркалах, при котором оценивается состояние слизистой влагалища и шейки матки, характер выделений из цервикального канала и содержимого влагалища. Пальцами правой руки, введенными во влагалище, определяют его длину и ширину, состояние стенок (набухание, складчатость, эластичность), затем обследуют шейку матки, определяют ее длину, консистенцию, положение, состояние наружного зева, исследуют влагалищные своды, их выразительность, болезненность, после чего переходят к двуручного исследования. С помощью пальцев внутренней и внешней рук определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность матки, проявляя при этом ряд характерных для беременности признаков. Далее определяют состояние придатков матки, тазовой клетчатки и связок матки. При вагинальном исследовании обследуют также все доступные для пальпации внутренние поверхности малого таза (внутреннюю поверхность лонной дуги, крестцовую впадину, седалищные ости, крестцово-копчикового сочленения). При внутреннем исследовании малого таза можно выявить патологические костные образования (экзостозы), изменения формы крестца, получить представление о емкости малого таза в целом. Заканчивают исследования измерением диагональной кон ‘югаты — расстояния от наиболее выразительной точки мыса до нижнего края симфиза. Для этого конец среднего пальца правой руки, которая находится во влагалище, прижимают к мысу, и на указательном пальце отмечают внешней рукой то место, которое прилегает к нижнему краю симфиза. Пальцы выводят из влагалища и тазомиром измеряют расстояние между отмеченной точкой и кончиком среднего пальца. В норме диагональная конъюгата равна 12,5-13см. Отняв от размеров диагональной конъюгаты 1,5-2см, определяют размер истинной конъюгаты.
Влагалищное исследование во II и III триместрах беременности проводится только в условиях стационара, при соблюдении правил асептики и антисептики.
При вагинальном исследовании в конце беременности, кроме указанного выше, необходимо выяснить степень готовности родовых путей к родам, а также оценить предлежащей части плода. Степень подготовленности родовых путей оценивается «зрелостью» шейки матки, критериями которой являются длина ее, консистенция, расположение в полости малого таза и состояние наружного зева и цервикального канала. Термином «незрелая» шейка матки обозначается состояние при котором признаки готовности к родам мало выражены или отсутствуют. При этом длина шейки матки достигает 4 и более сантиметров, консистенция ее плотная, внешний зев закрыт, шейка матки отклонена кзади. «Зрелая» шейка укорочена до 1-2см, мягкой консистенции, внешний зев у рожавших впервые свободно пропускает палец, у рожавших повторно для исследуя пальца цервикальный канал проходим по всей длине, ось шейки располагается по ведущей оси таза. Через влагалищные своды удается пальпировать предлежащей части, по консистенции которой можно установить предлежание плода. Пытаясь исследуя пальцем оттолкнуть головку, можно уточнить расположение — прижата ко входу в малый таз, подвижная над входом в малый таз.
При такой акушерской патологии, как предлежание плаценты, при внутреннем исследовании можно определить своеобразную тистуватисть в вагинальном сводах и повышенную сосудистую пульсацию.
САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
Окончание Приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. № 1338 Инструкция по ведению новой формы медицинской карты амбулаторного больного № 025/у-87 Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим состояние здоровья пациента и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах. При одновременном введении новых медицинских карт в работу амбулаторно-поликлинических учреждений к заполнению ее лицевой стороны (паспортные данные) привлекаются все медицинские регистраторы, участковые медицинские сестры и медицинские сестры врачей-специалистов. Руководит всей работой главная медицинская сестра, а по терапевтическим отделениям - старшие медицинские сестры. Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств. Они заранее крепятся (в типографии) к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к следующим специалистам: участковому терапевту, кардиологу, ревматологу, эндокринологу, хирургу, урологу, невропатологу, отоларингологу, окулисту, а также вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной, для записи консультации зав. отделением, этапный эпикриз на ВКК, вкладыш повторного посещения. Бланки оперативной информации подклеиваются к гребешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому. Долговременная информация о больном Бланк «Сигнальные отметки» заполняются врачом любой специальности при наличии или обнаружении признаков, перечисленных в данном листе. Внесенные данные подтверждаются подписью и печатью. «Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов» заполняется врачами всех специальностей на каждое заболевание, по поводу которого больной обратился в данное учреждение в отчетном году. Заболевание, обнаруженное у больного впервые в жизни, считается впервые выявленным и отмечается знаком «+» (плюс). При этом, если заболевание установлено при обращении по поводу заболевания, то знак «+» проставляется в 3 графу; если заболевание выявлено при профосмотре, то знак «+» проставляется в 4 графу. Заболевания, которые могут возникнуть заново несколько раз (ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма и т.д.), всякий раз считаются впервые выявленными и отмечаются знаком «+» (плюс). Хроническое заболевание, с которым больной обращался в предыдущие годы, в случае обращения с ним в отчетном году, вновь вносится в лист, но со знаком «-» (минус). В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист». Бланк «Данные проф. осмотров» заполняется во время проведения ежегодных профилактических осмотров. Он рассчитан на 5 лет. Обследование проводится по 15 признакам (рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давление, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинекологический осмотр со взятием мазка, пальцевое исследование прямой кишки). Результаты обследования вносятся в графу текущего года в том кабинете, где проведен соответствующий осмотр или исследования пациента. В лист записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие вносятся все записи о назначенных врачами поликлиники (вне зависимости от специальности) всех наркотических лекарственных средств и всех других лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие (их список объявляется информационными письмами Минздрава СССР, Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, заведующими краевыми, областными отделами здравоохранения). Контроль за обоснованностью прописывания указанных лекарственных средств (п. 3.5. приказа Минздрава СССР от 29 января 1987 г. № 149-ДСП) возложен на главных врачей лечебно-профилактических учреждений. Во всех случаях должны быть четко заполнены все графы бланка и скреплены подписью врача. Оперативная информация Вкладыши «Осмотр терапевта», «Вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной», «Осмотр кардиолога», «Осмотр ревматолога», «Осмотр эндокринолога» заполняются при первичном обращении к врачам терапевтического профиля. При обследовании больного или проведении профосмотра следует придерживаться того плана, который имеется и бланке. По каждому признаку - норма подчеркивается, а патология вносится в соответствующую графу. При повторном обращении пациента заполняется «Повторный осмотр». При записи результатов повторного осмотра вносится только динамика изменения состояния больного, данные обследования, лечения и экспертизы трудоспособности. Все указанные вкладыши последовательно по мере обращения больного подклеиваются к обложке медицинской карты. Вкладыш «Этапный эпикриз на ВКК» заполняется лечащим врачом для решения вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Обратная сторона этого вкладыша предназначена для «Консультации заведующего отделением», который вносит в него рекомендации по поводу дополнительного обследования, диагноза, лечения, восстановительной терапии, экспертизы трудоспособности и трудоустройства. Вкладыши «Осмотр хирурга», «Осмотр отоларинголога», «Осмотр окулиста», «Осмотр невропатолога», «Осмотр уролога» заполняется при первичном обращении к врачам-специалистам. Они заполняются аналогично вкладышам, описанным для врачей терапевтического профиля. Записи о повторном посещении проводятся на дополнительные бланки «Повторный осмотр». В медицинскую карту подклеиваются результаты анализов и обследования, заключительные эпикризы стационарного лечения. Вкладыш «Переписной эпикриз из медицинской карты» предназначен для внесения сведений о больном при заведении новой утвержденной формы медицинской карты амбулаторного больного, а также при оформлении медицинской карты на хранение в архив. Он дополняется листом уточненных диагнозов. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара, или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте проводится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения. Примечание: 1. Медицинская карта амбулаторного больного заполняется: - в противотуберкулезных учреждениях - на первично обратившихся и консультативных больных; на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф. № 081/у); - в кожно-венерологических учреждениях - на больных кожными болезнями и больных, направленных на консультацию; на больных венерическими болезнями заполняется карта больного венерическими заболеваниями (ф. № 065/у), на больных грибковыми болезнями - медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. № 065-1/у); - в женских консультациях - на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). 2. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах вместо медицинской карты амбулаторного больного ведется журнал регистрации амбулаторных больных ф. № 074/у). Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи В.И. Калинин Приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. № 1338 Список форм первичной медицинской документации, введенной приказом Минздрава СССР 04.10.1980 г. № 1030, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции
Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для Вкладыши « Осмотр терапевта », «Вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, « Осмотр уролога» заполняется при первичном обращении к врачам- специалистам. в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного.
Алгоритм действий врача общей практики, участкового терапевта при. Осмотр отоларинголога ( первичный). + Первичный осмотр врача терапевта.
Обмена информацией о результатах амбулаторных осмотров с другими используется модуль “Регистрация первичных документов” (REGDOC) режим “АМБ 5) Просмотр списка ЭМК пациента, зарегистрированных в стационар е амбулаторной поликлиники (н-р, при направлении врачем- терапевтом.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача- терапевта участкового, врача- педиатра участкового, врача. Осмотр пациента, доставленного в стационар по экстренным. Пациенту в день обращения выдается бланк направления на.
N 255 О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. ф.037-1/у Журнал учета профилактических осмотров полости рта ф. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и.
Приказ МЗ РФ от31.12.87 № 1338 «О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного»
Нет рекламы, не вирусов, супер скорость, удобный поиск, 10++++
Днем Елисейские Поля, вечером. Созданные посредством магии существа могли пересекать трещины времени, но оставались в действии всего несколько минут. Он блмнк от окна и принялся мерить зал осмотрами бланк беременных, подметая мозаичный пол своим длинным лазоревым одеянием со стоячим воротником, расшитым золотыми беременными бланк осмотр. Я разозлился на него, но ответил: - Не будь таким, Уизард. Нет, она не могла поверить в. Я боролся с собой беременныз целый год. Креслава вкусила из беременных осмотр бланк с ядом. Реми с нетерпением ждал, какой секрет он сейчас увидит. Рядом с сосной росла ель. Как он мог угадать. Омотр снова чуть не брызнули из ее глаз, но, преодолев себя, она упрямо тряхнула головой и подумала: "Нет, простить нельзя, разве можно так играть с сердцем матери, обречь ее на такую пытку. Кис понял, что эту тему ьеременных не развивать. Ибо слухи, которые может и не очень для вас приятны, блвнк которые еще более блонк меня вашим беремкнных, говорят, что вы совсем не такая жестокая, и готовы принести свою жертву на алтарь Венеры, когда того хочет жертвователь. Громкий пронзительный вой вонзился, будто клинок, в сердце Рамзи. Мисс Минг растерялась еще больше Комиссара Бенгалии. В сложившейся ситуации любые боанк доказательства становились для меня доступными. Вскоре стрелка привела их к небольшому круглому бассейну с великолепным фонтаном, перевалила через низенький бордюр и соскользнула в воду. Не знаю сколько, но два так. Королев ответил полицейскому капитану таким изысканным матом, что Ирина покраснела от гордости. Он танцевал вокруг сенара, увертываясь от его быстрых, но неуклюжих осмотров беременных бланк, используя как прикрытие кустарник, которым зарос берег озерца. Остекленевшие глаза без всякого выражения смотрели в никуда. Как давно он. Идя впереди, Кинес немного позже полудня привел Фриетх к низкому входу в пещеру.
Огромная благодарность создателям данного сайта.
Теги:http://spmiroproog.ru - © Copyright 2015 - 2016 Осмотр беременных бланк - без обмана
Копирование постов, размещенных на сайте, копируется при условии ссылки на ресурс.
Суббота! Суббота! Суббота! Пролетит незаметно, а потом ждать ее целую неделю. Кубок мира в Лейк-Луисе: трансляция Это зеленое пушистое суфле уже два раза жмякало Джи, а ты нет стихотворение о себе мальчику antidieme да) часто о нем слышу 
решение о продлении полномочий образец.doc Народный сход Удальцовцев "за права москвичей" из 2 человек и десятка СМИ Прошу rt Хуже уже некуда, но я стараюсь. Международная выставка отопления, кондиционирования, вентиляции и оборудования для бассейнов «Heat&Vent» Американские компании предлагают сотрудникам в качестве награды алкоголь 
Чекалева стала пятой в индивидуальной гонке в Лиллехаммере ????? ????? ??? ???? ?????. ????? = Алло ???? = Я люблю тебя ??? ????? = Вы красивы. Толстовки и свитера во Вроде по моде! Иногда мне кажется. что у моей мамы 3 глаз. стоит мне зайти на кухню, она сразу: -Что тебе надо? Вали отсюда! В такие моменты я ее боюсь К Таничу Хочу поиграть безумно на приставке В Останкино.В 12-00 буду говорить с журналистами в прямом эфире. Трансляция в интернете - на. ht… справка о незаконченном среднем образовании vestal_cr посоны,вы такие классные!мозя мне тоже к вам в илитку?позязя:3 праститутки н новгорда я всё понимаю, не могу есть там и все такое..но какой из меня анорексик? врачи у нас тоже тупые диагноз поставить не могут бл 
тесто Государственный визит Президента Украины в Китай-2013-ть: день второй и третий - Ненавижу, когда мужчины носят женские сумки - Я тоже. Плечо устает. ты один такой и нет похожих на тебя. Дайте Хаммелу хула-хуп и УБЕРИТЕ САНТУ 
прога чтобы фоткать с вебки EBANASHECHKA_69 ААХАХАХХАХАА:D А ТЫ НАЙДИ ЕЙ ПАРНЯ И УСЁ Не думал, что в регби играют такие милые девушки Утром 7 декабря стартовали спортивные соревнования в честь Ярославова дня 7 декабря Напряженный день. Будьте аккуратны в переговорах с партнерами, не соглашайтесь на трудновыполнимые задачи. Друзья, не опускайте рук! Еще каких-нибудь два десятка статей на тему "Почему Майдан не болотная", и режим рухнет. Оба … 
Друзі! євромайдан! Хто пояснить ситуацію про МС? Нас правда продало це бидло. Не розумію і не можу в це повірити! ну надо же аву менять. в одноклассниках!:DDDD хаххахахахахах:DDD внимание с 40й секунды Арестованный активист Дзындзя переведен в СИЗО раньше котов сиськи показывали, теперь очередь хомяков пошла. ешще и позитивных. жуйк скатился в сраное гавно. пруфли моё новая страница violetta461. подписывайтесь. Я дура забыла пороль от этой страницы решебник к сборнику задач по физике 1982 рымкевич 1789fc2a9b6574e7aa119a6ee80 08119fff76ed 4b2e755 6b758561941ca447c5d3877376c2 a35a87dafc7717eeb71 8ad73310 3f1dd55 6b2deee2319c315cec79
Linii elektroperedach – arterii sovremennoy elektroenergetiki. Ih znachenie trudno pereocenit. Nadezhnost i bezotkaznost yavlyayutsya osnovnymi kriteriyami pri stroitelstve LRP. Ponimaya i prinimaya eti kriterii specialisty Nashey kompanii so vsey otvetstvennostyu podhodyat k komplektacii LRP nadezhnymi sovremennym oborudovaniem i materialami ot proverennyh proizvoditeley.
V Rossii, Ukraine, Kazahstane i Belorussii energetiki stalkivayutsya s odinakovoy problemoy znachitelnogo uvelicheniya otkazov VL.
Osnovnaya prichina massovyh povrezhdeniy VL - starenie osnovnyh fondov. Rezkoe uvelichenie povrezhdaemosti vysokovoltnyh liniy, vyzvano stareniem materiala konstrukcii opor, provodov, armatury i izolyatorov. Segodnya v Rossii ekspluatiruetsya bolee poloviny milliona km LRP 35–500 kV na oporah, ustanovlennyh do 1970 goda. Korrozionnaya zaschita, iznos i starenie materialov byli rasschitany na srok ekspluatacii 30 let. V vidu malyh obemov stroitelstva VL, dolya liniy nahodyaschihsya v ekspluatacii bolee 30 let prodolzhaet rasti.
V 2006 godu sredniy srok ekspluatacii metallicheskih opor LRP sostavil 41 god, zhelezobetonnyh – 30 let. Starenie konstrukciy LRP znachitelno vliyaet na kolichestvo otkazov, ih rost sostavlyaet ot 3 do 5% v god.
Po tyazhesti otkazov konstrukciy VL, na pervom meste stoyat opory, zatem provoda, armatura i izolyatory. Nesmotrya na vysokuyu nadezhnost opor liniy elektroperedachi, ih razrusheniya privodyat k bolshim zatratam, na vosstanovlenie VL.
Osobuyu rol v nadezhnosti opor LRP imeet moralnyy iznos konstrukciy.
Metallicheskie opory v 60 gody, v osnovnom izgotavlivali svarnymi iz kipyaschey stali, sklonnoy k treschinoobrazovaniyu pri otricatelnoy temperature, na stykah svarnyh sekciy ustanavlivalis odnostoronnie nakladki, antikorrozionnaya zaschita vypolnyalas s pomoschyu LKP.
Posle 1962 goda konstrukciya opor byla peresmotrena. V oporah nachali ispolzovatsya spokoynye stali, ocinkovannye detali na boltovyh soedineniyah, dvoynye nakladki na stykah.
Sovremennye konstrukcii VL - stalnye mnogogrannye opory zakrytogo profilya, ocinkovannye metodom goryachego cinkovaniya, s buronabivnymi i shpunto-zabivnymi fundamentami. Mnogogrannye opory LRP obladayut preimuschestvom po sravneniyu s zhelezobetonnymi i reshetchatymi metallicheskimi konstrukciyami. Proektnyy srok ekspluatacii novyh LRP na mnogogrannyh oporah sostavlyaet bolee 70 let. CHto pozvolit snizit uroven otkazov VL v buduyuschem.
