Скачать бланк спермограммы

Скачать бланк спермограммы

Скачать бланк спермограммы Скачать

Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Гемоспермия – примесь крови в семенной жидкости. Заметки на полях. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Сейчас в большинстве своем люди уже придерживаются более современных воззрений; мы понимаем, что в наибольшей степени грядущее материнство или отцовство зависит не от благосклонности богов или чего-то еще, а от состояния здоровья пары. Какие показатели бланк анализа спермограммы.

Противоположная ситуация – ощелачивание спермы – бывает при патологии семенников или предстательной железы. В спермограмме указывается тип склеивания, а также его количество. Не стоит скрупулезно исполнять изыскание спермы конкретно опосля массажа предстательной железы (спермограмму идет отложить минимальное количество на 2—3 дня). Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Основная масса презервативов содержат препарата, вредные для сперматозоидов (спермициды). Иногда улучшить качество спермы можно, устранив производственные и бытовые вредные факторы, наладив нормальный ритм труда и отдыха, также необходимо обеспечить полноценное питание, правильный ритм половой жизни. Если перед анализом (в течение 10 дней) возникли любые острые заболевания (особенно с повышением температуры тела), то анализ спермы лучше отложить, провести лечение. Диагностика и лечение виртуально не проводятся. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут «путать» некоторые морфологические структуры между собой. Узнать о своей фертильности позволяет — анализ спермограмма — базовое исследование, правильно расшифрованная спермограмма дает 50% информации о состоянии репродуктивной функции мужчины. В развитии иммунного бесплодия основное место занимают аутоантитела к собственным сперматозоидам. Когда найдено наиболее миллиона лейкоцитов на миллилитр спермы, данное говорят патологией. В каком случае не следует сдавать МАР-тест. Нажми на картинку -. На результат анализа спермы негативно влияют следующие факторы: — неподходящая емкость; — длительное хранение; — нарушение температуры хранения; — получение эякулята из презерватива; — неправильная подготовка мужчины к исследованию. Спермограмма вклинике нео-мед в Нормы спермограммы, показатели спермограммы, комментарии по спермограмме и спермиограмме. Когда не стоит сдавать МАР-тест. Долгие период воздержания, разрешен более месяца, имеет возможность привести к нарушению успешного процесса сперматогенеза и выходу в свет ветхих, дегенеративных форм, понижению высококачественных характеристик сперматозоидов. По анализу могут быть сделаны следующие варианты заключений. Многие проблемы с фертильностью сейчас успешно решаются, поэтому, чем раньше Вы пойдете к врачу, и чем лучше будете соблюдать рекомендации по лечению, тем больше вероятность, что Вы все же сможете познать радость отцовства.

Related Posts

Бланк спермограммы - Новые архивы

Спермограмма лабораторные

Спермограмма лабораторный тест, используемый для исследования свойств спермы. Поскольку унифицированные бланки для регистрации полученных при исследовании спермы. Спермограмма представляет. Результаты оценки эякулята заносятся в бланк спермограммы. Новости сайта спермограмма норма и расшифровка спермограммы стандартная спермограмма.

Нормы спермограммы, показатели спермограммы, комментарии по спермограмме и спермиограмме. Спермограмма. Итак, у вас в руках бланк с результатами анализа спермограммы. Анализ спермы при бесплодие - спермограмма. Где и как сдать. Наш бланк спермограммы. Анализ спермограммы это анализ, на который мужчине выписывает направление андролог.

Расшифровкой анализа спермограммы, как правило, занимается врач-андролог. Однако. Анализ спермы при бесплодие - спермограмма. Где и как сдать? Метро беляево. Расшифровка. Расширение базы донорской спермы. 16 мая. Новые доноры спермы вышли из карантина в клинике.

В случаях имеющегося бесплодия у супружеской пары проведения спермограммы не достаточно. Анализ спермограммы и другие исследования эякулята. Раннее выявление нарушений. Официальный сайт мсч 52 кирово-чепецка. Запись в электронной регистратуре. График работы. Обследование и анализы для эко. В соответствии с приказом минздрава рф n 107н от г. Дорогие дамы, наша постоянная читательница, наталья горшкова, составила для вас бланк для.

Бланк спермограммы скачать

Спермограмма

Спермограмма – развернутый анализ спермы – это обычно первый этап в оценке фертильности мужчины. Обследование по поводу бесплодия, как правило, первой начинает женщина, и врач нередко просит ее предоставить спермограмму мужа еще до того, как ее супруг начал какое-либо обследование.

Подготовка к спермограмме

Большинство врачей рекомендует мужчине воздерживаться от эякуляции два-четыре дня перед сдачей спермы. Если этот промежуток менее одного дня, количество полученной спермы будет меньше, а если он превышает семь дней, то сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью. Перед сдачей спермограммы не рекомендуется принимать алкоголь, посещать баню и сауну. Показатели спермограммы обычно варьируются, и врач может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение одного-трех месяцев.

Образец спермы для спермограммы получают путем мастурбации в специальный стерильный контейнер.

Для получения спермограммы образец спермы исследуют под микроскопом и определяют несколько параметров. Первый из них – это количество сперматозоидов в миллилитре спермы. Нормальная сперма обычно содержит не менее двадцати миллионов сперматозоидов в каждом миллилитре спермы. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией, а полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – азооспермией.

Второй параметр спермограммы – подвижность сперматозоидов. В образце нормальной спермы обычно более половины сперматозоидов совершают прямолинейное движение. Такое движение позволяет сперматозоидам проникнуть через цервикальный канал в матку и фаллопиевы трубы. Подвижность также необходима для проникновения сперматозоида через слой кумулюсных клеток, окружающих яйцеклетку, и через плотную оболочку яйцеклетки – зону пеллюцида. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией. Снижение количества подвижных сперматозоидов снижает шансы на зачатие, особенно если это сопровождается сниженным количеством сперматозоидов в эякуляте.

Третий параметр спермограммы – это морфология сперматозоидов (строение и форма). Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку и слегка извитой хвост.

У каждого мужчины имеется некоторое количество сперматозоидов с аномальным строением. Многие пациенты переживают, что патологические сперматозоиды повышают риск врожденных дефектов у плода, но это не так. Большинство специалистов считают, что такие сперматозоиды не в состоянии нормально двигаться и оплодотворить яйцеклетку. Однако очень большое количество клеток с аномальной морфологией снижает количество нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Снижение этого показателя ниже нормы называется тератозооспермией. Существуют два вида оценки морфологии сперматозоидов. При первом оценивают только, нормальна ли форма головки сперматозоида (критерий ВОЗ), а второй (строгие критерии, или критерии Крюгера) принимает во внимание форму и внешний вид всего сперматозоида. Оценка морфологии по Крюгеру позволяет с большей точностью оценить способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку; однако для лаборатории это более трудоемкий процесс, и он выполняется только в клиниках, занимающихся лечением бесплодия. В нормальной сперме минимум 13% всех сперматозоидов имеют нормальную морфологию по критериям Крюгера, или минимум 50% по критериям ВОЗ.

При оценке морфологии сперматозоидов врач также обращает внимание на большое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочеполовой системы.

Другие параметры спермы, подлежащие исследованию, – это вязкость спермы, объем спермы, кислотность, цвет. Во время эякуляции сперма выходит как жидкость, и почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, а затем опять разжижается (становится жидкой) в течение 20-40 минут. Поэтому вязкость спермы оценивается через определенное время после эякуляции, когда должно произойти полное разжижение. Если сперма не разжижается, могут быть проблемы с ее проникновением в цервикальный канал. Объем спермы в норме варьирует между одним и пятью миллилитрами; пять миллилитров – это объем чайной ложки. Если объем спермы очень маленький, то её может не хватить для того, чтобы проникнуть в матку и в фаллопиевые трубы в достаточной для оплодотворения концентрации.

В случае если показатели спермограммы ниже нормы, может потребоваться повторная спермограмма спустя 2-4 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустимы, поскольку это может оказать негативное влияние на показатели спермограммы. Имейте в виду, что даже повышение температуры во время простудных заболеваний в предшествующие исследованию 3 месяца может вызвать серьезные временные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Длительное переохлаждение также может отрицательно сказаться на показателях спермограммы.

Над страницей работали:

Материал предоставлен клиникой "AltraVita"

Комментировать

Результаты спермограммы и анализа на гормоны

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика - вызывает нарушение оттока крови от яичка и приводит к нарушению сперматогенеза. В некоторых случаях варикоцеле является причиной бесплодия у мужчин.

Хотя варикоцеле всегда негативно влияет на фертильность, клинического бесплодия может и не возникнуть.

В связи с этим необходимость лечения варикоцеле в некоторых ситуациях остается спорным вопросом, так же как и выбор метода лечения: микрохирургическая варикоцелэктомии с созданием анастомоза, операции Мармара и Иваниссевича, лапароскопическая варикоцелэктомия, эмболизация яичковой вены и др.

Ознакомьтесь, пожалуйста, с подробной информацией о варикоцеле на нашем сайте - обсуждаются вопросы диагностики и лечения варикоцеле и мужского бесплодия, приведен сравнительный анализ эффективности различных методов коррекции варикоцеле. Смотрите также Видео операции при варикоцеле .

Если вы подозреваете у себя наличие варикоцеле или имеете проблемы с бесплодием, создайте тему и опишите сложившуюся ситуацию. Укажите имеющиеся симптомы и время их появления, прикрепите к сообщению результаты анализов (не забудьте стереть с бланков свои контактные данные и ФИО).

Стоимость операции при варикоцеле - актуальные цены на лечение варикоцеле в нашей клинике.

У меня проблема с зачатием ребенка. Сдал анализы на гормоны и сделал спермограмму (очень маленькое количество!). Обнаружили варикоцеле начальной степени, посоветовали операцию, хочу разобраться, решит ли она мой вопрос или нужно в первую очередь повышать уровень гормонов.

Результаты спермограммы прилагаю.

Гормоны:
Тиреотропный гормон - 1,11
Тестостерон - 26.62
Св.тестостерон - 13,69
Эстрадиол - 0.21
Лютеинизирующий гормон - 6.12
Фолликулостимулирующий гормон - 13.65
Пролактин - 247.34

Пришлите бланки спермограммы и гормонов (затрите ФИО).
Обязательно нужны нормы, т.к. есть разные единицы измерения и способы определения. Поэтому лаборатория всегда дает референсные значения.

Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, к.м.н.
Запись на прием: 8 (495) 723-03-85

Как расшифровать результаты спермограммы?

Спермограмма Как расшифровать результаты спермограммы?

Исследование эякулята (спермограмма) состоит из двух этапов: макроскопический анализ и микроскопический анализ.

Какой врач расшифровывает спермограмму?

Макроскопический анализ включает в себя определение объема эякулята, запаха, цвета, вязкости и pH.

К микроскопическому относятся все остальные показатели. Исследование производится при комнатной температуре (не ниже +20°С) обычным микроскопом, имеющим необходимые параметры увеличения.

Обзорная микроскопия подразумевает использование нативного препарата, приготовленного из свежего эякулята. Подготовка происходит следующим образом: на чистое предметное стекло наносят каплю спермы, предварительно перемешав весь объем жидкости в стакане. Обзорное исследование даст специалисту первое впечатление о качестве, количестве и подвижности сперматозоидов.

Какие бывают анализа эякулята

Спермограмма по Клюгеру позволяет достоверно оценить мужской фактор.
MAR-тест - является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.
ЭМИС - оценка функциональную патологию спермиев.
Биохимия спермы - позволяет скорректировать питание для улучшения спермы.
Фрагментация ДНК - оценка спиралей ДНК.

Стандарты и нормы ВОЗ 2010 года (последнее изменение)

В 2010 году ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) внесла изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования.

В пятом издании (последнем) "WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen" изменены стандарты подвижности и количества сперматозоидов, количества нормальных форм клеток. Упразднена классификация подвижных спермиев: по группам a, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижных клеток.

Таблица №1 поможет вам сориентироваться в показателях спермограммы с морфологией по Крюгеру в соответствии с последними нормами ВОЗ. но помните о том, что правильную трактовку может дать только профессиональный врач.

Таблица №1.Показатели исследования, их нормы и комментарии возможных отклонений:

Бурый цвет или красный указывают на присутствие в сперме крови, это может оказаться следствием травм, наличием опухоли или камней в предстательной железе. Оттенок желтого может признаваться нормой или же свидетельствовать о заболевании желтухой. Эякулят может принимать желтый цвет от избытка в организме некоторых витаминов.

Соотношение положительных и отрицательных ионов

В случае увеличения срока с высокой вероятностью можно констатировать ферментную недостаточность или длительно текущие воспалительные процессы в придаточных половых железах, например: в простате – простатит, в семенных пузырьках – везикулит. Время разжижения спермы – один из важнейших показателей спермограммы. Для успешного оплодотворения очень важно, чтобы клетки сперматозоидов быстро получали возможность двигаться. В случае длительного разжижения сперматозоиды теряют АТФ (биологически доступную энергию), дольше находятся во влагалище, чья кислая среда снижает подвижность клеток и, как следствие, способность к оплодотворению.

Вязкость эякулята, измеряется в сантиметрах с помощью нити, при которой сперма формируется в каплю и отделяется от специальной иглы или пипетки

Отдельные маленькие капли, до 20 мм

Причины увеличения вязкости и времени разжижения одинаковы. Руководство ВОЗ не дает четко постановленных норм в отношении вязкости спермы. ВОЗ говорит так: «В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см». Наши специалисты считают, что капля разжиженной нормальной спермы не должна превышать длину более 0,5 см. Согласно нашим наблюдениям, фертильность пациентов, у которых вязкость спермы превышает показатель как 0,5 см, так и 2 см значительно снижена.

(Кол-во сперматозоидовв 1 мл)

Количество клеток сперматозоидов в 1 мл эякулята

12-16 млн и более

Увеличение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия, снижение – как олигозооспермия. Верхняя граница нормы показателя правилами ВОЗ не ограничена. По нашим наблюдениям, плотность более 120 млн/мл, часто сочетается с низкой оплодотворяющей способностью и впоследствии становится олигозооспермией. Именно на этом основываются наши убеждения в том, что пациенты с выявленной полизооспермией нуждаются в регулярном наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Врачи считают, что они являются следствием расстройств эндокринной системы, нарушений кровотока в области мошонки, радиационных или токсических воздействий на яички (угнетающих или усиливающих сперматогенез), процессов воспаления и (в редких случаях) нарушений иммунитета.

Общее количество сперматозоидов

Объем эякулята, умноженный на плотность сперматозоидов

Причины несоответствия показателей те же, что и в пункте «плотность сперматозоидов»

Способность клеток передвигаться. Оценивается по трем основным группам:

Через час после эякуляции:

Группа 1 и 2: 38-42%

Астенозооспермия – снижение подвижности клеток сперматозоидов. Причины астенозооспермии до конца не выяснены. Однако известно, что снижение подвижности сперматозоидов может являться следствием радиационных или токсических воздействий, иммунологических факторов или воспалительных процессов. Также имеет значение и такой фактор, как экологическая обстановка. У людей, работающих в условиях повышенной температуры (банщик, повар, работник «горячего цеха» и пр.), астенозооспермия наблюдается гораздо чаще.

Морфологически нормальные сперматозоиды

Количество сперматозоидов в эякуляте, имеющих нормальное строение и способность к оплодотворению

Оценивается фактический результат в %

Вопрос корректной оценки морфологии сперматозоидов и количество нормальных, способных к оплодотворению клеток в эякуляте является спорным, мнения специалистов существенно разнятся. В среднем морфологически правильные сперматозоиды составляют 40-60 % от общей массы. При этом, количество сперматозоидов с идеальной формой должно быть не менее 4%.

В нашей стране, как правило, при показателе нормальных сперматозоидов менее 20% ставится диагноз тератоспермия, что в переводе означает «уродливая сперма». Часто ухудшение морфологических показателей имеет временный характер, это связано с перенесением стрессов, депрессий, токсических воздействий и многого другого. Не нужно исключать из причин понижения морфологически нормальных клеток и экологическую обстановку. У пациентов, проживающих в промышленных районах, часто наблюдаются патологии.

Бланк спермограммы скачать

Спермограмма
Спермограмма — анализ эякулята(спермы), используемый для установления фертильности мужчины.
Исследуемые характеристики при анализе эякулята
Составные части спермограммы:

• макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH являются
• микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр.

Параметры нормального эякулята

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени.
В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика их могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

В издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

Патологические состояния спермы

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».
ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
• Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
• Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие термины:

• олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения
• лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

Иногда можно встретить следующие термины:

• акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,
• некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
• криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
• гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Правила проведения анализа эякулята

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений. Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжижения эякулята и вязкость

Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения — связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов.

Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH) эякулята

Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запах эякулята

Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы — дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте. Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода спорна.

Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры — устройства, позволяющие наблюдать в микроскоп сперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию). Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови — гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо, что оптимально, специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов — так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 39 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

По подвижности сперматозоиды разделяют прогрессивно-подвижные, непрогрессивно-подвижные и неподвижные. Предполагается, что достичь яйцеклетку способны только прогрессивно-подвижные сперматозоиды. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным, если доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов будет не менее 32%. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов или попросту «морфология сперматозоидов» выполняется с помощью микроскопа. Врач-лаборант определяет долю сперматозоидов, чей вид соответствует норме, и долю сперматозоидов с аномальной морфологией. Для анализа используют либо нативную сперму, либо приготовляют окрашенный на стекле мазок спермы. Окраска мазка производится гистологическими красителями, в простейшем случае гематоксилином, в более сложных случаях производят комплексную окраску по методам Шорра, Папаниколау или Романовского-Гимзе.

В сперме всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Аномальная морфология может касаться строения головки (аномальная форма, размер, отсутствие или уменьшенная акросома), строения шейки и средней части (искривление, аномальный размер), жгутика (искривление, отсутствие или множественное количество жгутиков, размер). ВОЗ не дает однозначных рекомендаций относительно того, какая доля аномальных сперматозоидов допустима в нормальной сперме. В издании «Руководства…» 1992 года упор был сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «светлого поля»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50 % в нормальном эякуляте. В издании «Руководства ВОЗ» 1999 года упор сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «фазового контраста»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % в нормальном эякуляте. Но в этом же издании также рекомендуется использовать так называемые «Строгие критерии Крюгера» для исследования морфологии на окрашенном мазке спермы. Согласно этим критериям (применимым только для мазка) доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 85 %. Таким образом, установление норм количества аномальных сперматозоидов зависит от метода оценки морфологии сперматозоидов. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка по критериям Крюгера, предполагающим наличие не менее 4% нормальных сперматозоидов.

Схема атипичных форм сперматозоидов человека по Крюгеру

Adapted from Kruger et al. 1993 and reproduced by permission of MQ Medical.

Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия».

Жизнеспособность сперматозоидов характеризуется долей живых сперматозоидов. Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный сперматозоид может быть либо живым, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. ВОЗ предлагает в качестве нормы жизнеспособности — не менее 50 % живых от общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии. Наиболее распространены два метода оценки жизнеспособности сперматозоидов. Оба метода основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели.

• «Суправитальное окрашивание эозином» основано на неспособности этого красителя проникать через клеточные мембраны. Таким образом, эозин не может проникнуть внутрь живого сперматозоида. Эозин проникает внутрь мертвого сперматозоида (поскольку целостность его наружной мембраны нарушена) и окрашивает его в розовый цвет. Для осуществления окрашивания каплю спермы на предметном стекле смешивают с каплей 0,5 % водного раствора эозина (5 г/л эозина 9 г/л раствора хлорида натрия)и исследуют препарат с помощью микроскопа. Мертвые сперматозоиды окрашены в розовый цвет.
• «Гипоосмотический тест» основан на набухании живых сперматозоидов, помещенных в гипотонический раствор, мертвые сперматозоиды не набухают. Для осуществления теста 1 каплю спермы добавляют к 10 каплям раствора цитрата натрия (0,735 г/л) и фруктозы (1,351 г/л), смесь выдерживают 30-120 мин при 37 градусах по Цельсию, затем исследуют с помощью микроскопа. Живые сперматозоиды набухают, что выражается в искривлении хвостов (образуются петли), мертвые сперматозоиды не меняют свою форму.

Содержание округлых клеток

Округлыми, или круглыми, клетками называют нежгутиковые клеточные элементы спермы. Другими словами, округлые клетки — все, что не сперматозоиды. В это собирательное понятие входят две различные по происхождению группы клеток: лейкоциты и так называемые «незрелые клетки сперматогенеза». Понятие «округлые клетки» появилось, потому что невозможно средствами световой микроскопии отличить в нативном эякуляте лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Клетки, нетипичные для эякулята (эритроциты, эпителиальные клетки семявыносящих путей и пр.) к «округлым клеткам» не относят. Диагностическая значимость параметра «количество округлых клеток» не ясна. Когда-то ВОЗ предложила норму не более 5 млн/мл, обосновывая ее тем, что при превышении количества округлых клеток 5 млн/мл велика вероятность превышения нормы содержания лейкоцитов (не более 1 млн/мл). Впоследствии норма «не более 5 млн/мл» была упразднена.
Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует (обычно 2-5 млн/мл, но может достигать нескольких десятков млн. в 1 мл). По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в сперме может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки). По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не более 1 млн лейкоцитов в 1 мл. Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия».

Подавляющее большинство лейкоцитов в сперме представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Остальные типы лейкоцитов в нормальном эякуляте встречаются редко, поэтому методы выявления лейкоцитов направлены на выявление сегментоядерных гранулоцитов. В нативном неокрашенном эякуляте невозможно достоверно отличить гранулоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Простейшим методом выявления гранулоцитов является микроскопия окрашенного мазка спермы. Достаточно обработать мазок спермы любым красителем, окрашивающим ядро, например, гематоксилином. Округлые клетки с сегментированными ядрами определяются как гранулоциты. Существуют также методы окраски гранулоцитов с помощью так называемого «пероксидазного теста» — к сперме добавляют бесцветный субстрат, расщепляемый пероксидазой на окрашенный продукт. Гранулоциты имеют в составе пероксидазу, расщепляют субстрат и окрашиваются в желтый цвет.

Выявление лейкоцитов также имеет значение для диагностики причин азооспермии. Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена подавленным сперматогенезом. При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Спермагглютинация и спермагрегация

«Спермагглютинация» — специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой «спермагрегации» — неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания — несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки — «головка к головке» или «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки». Как правило, количество розеток невелико — одно на несколько полей зрения микроскопа, но может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.

Литература

1. «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», 5-d edition, 2010
2. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год)
3. ru.wikipedia.org
4. Adapted from Kruger et al. 1993 and reproduced by permission of MQ Medical.
   

Следующая статья:
АМГ. Антимюллеров гормон в вопросах и ответах.