Клофранил: инструкция по применению, отзывы, фото, аналоги, побочные эффекты

Лечение депрессивных процессов не обходится без применения антидепрессантов, к которым относится медикамент «Клофранил». Инструкция рекомендует применять его для устранения различных фобий, болевых синдромов.

Действующим компонентом лекарства служит гидрохлорид кломипрамина. Выпускается индийской компанией «Сан Фармасьютикал Индастриз» в виде голубых круглых таблеток с оболочковым покрытием.

Дозировка препарата составляет 0,025 г гидрохлорида кломипрамина.

Лекарство «Клофранил» инструкция по применению относит к антидепрессивным средствам с трициклическим строением. При его участии осуществляется тимоаналептическая активность с психостимулирующим, анксиолитическим, альфа-адренотормозящим и успокаивающим эффектом. Последнее свойство возможно благодаря родству с H₁ -гистаминовыми рецепторами.

Отличается анальгезирующим, гистаминоблокирующим и антисеротониновым воздействием. Устраняет самопроизвольное выделение мочи в ночное время, подавляет желание покушать.

Проявляет антихолинергическое воздействие периферического и центрального характера, вызванное сильной привязанностью к холинзависимым рецепторным образованиям.

Препарат «Клофранил» относится к антиаритмическим медикаментам типа хинидина, блокирующим каналы натриевые. Терапевтические дозы кломипрамина затормаживают проводимость в желудочках сердца.

Антидепрессивная активность происходит благодаря увеличению норадреналинового уровня в местах контакта нейронов и серотонинового содержания в нервной системе. Данные нейромедиаторы накапливаются за счет того, что мембранами пресинаптических нейронов слабее осуществляется обратный захват.

Длительное использование вызывает снижение функциональной активности в рецепторных образованиях серотонинового типа и бета-адренозависимых, находящихся в головном мозге, способствует нормализации адренергическому и серотонинергическому перенесению, проводит восстановление баланса в системах, которое было расстроено депрессивными проявлениями. Таблетки «Клофранил» помогают справиться с заторможенностью психомоторного типа, подавленным настроем, тревожным чувством.

Анальгезирующая активность проявляется при изменении моноаминового уровня в отделах центральной системы нервной.

Анксиолитическое действие происходит при сниженном возбуждении ядра в стволе мозга головного, которое регулируется функцией рецепторов бета- и альфа2-адренергического типа, а также норадреналиновым кругооборотом.

Антидепрессивная активность наблюдается уже через 7 дней после начала лечения.
У кломипрамина по сравнению с имипрамином психостимулирующий эффект снижен, а если сравнивать с амитриптилином, то седативная деятельность его будет менее выражена.

Медикамент «Клофранил» инструкция по применению рекомендует применять при самочувствиях депрессивных разного развития, отличающиеся определенными симптомами.

Лекарство назначают при синдроме депрессивного характера, который сопровождает шизофренические проявления, длительную боль, телесные заболевания и личностные расхождения. Им лечат пресенильного и сенильного типа процессы, а также их проявления в детском возрасте.

Лекарства «Клофранил» инструкция по применению, фото которого представлено ниже, указывает на использование при компульсивно-обсессивном заболевании, связанном с фобиями, при страхах панических, периодических болезненных ощущениях при онкологии, мигрени, ревматической болезни.

Оно помогает при постгерпетическом поражении нервов на периферии, постравматической и периферической невропатии, нарколепсии, каталепсии. Препарат принимают для предупреждения болей в голове и приступов мигрени.

В форме таблеток средство «Клофранил» инструкция по применению советует использовать при употреблении пищи либо после трапезы, чтобы уменьшить раздражение на слизистые покровы желудочной стенки.

Для терапии используют небольшое дозирование, данные правила относятся к людям в пожилом и подростковом возрасте.

Депрессия, заболевание навязчиво-компульсивное и различные фобии лечат дозировкой в 0,025 г за 3 приема в сутки. На первой неделе дневная доза увеличивается, за сутки можно принять от 0,100 до 0,150 г. Если необходимо, применяют еще большие дозы. Когда появится улучшение состояния, переходят на поддерживающую терапию, которая составляет от 0,050 до 0,100 г лекарства.

Нарколепсию с приступами каталепсии устраняют таблетками с суточной дозой от 0,025 до 0,075 г кломипрамина. Хронические болезненные ощущения лечат дозировкой дневной от 0,100 до 0,150 г, которая сочетается с сопутствующими анальгетиками, количество последних можно постепенно снижать.

Для устранения приступов страха вначале используют в сутки по 0,010 г препарата, которые можно сочетать с бензодиазепином. Если лекарство хорошо переноситься, то его количество увеличивают до появления положительных изменений. Затем проводят постепенную отмену бензодиазепиновых средств. Лечение препаратом «Клофранил» инструкция советует отменять только спустя полгода и никак не раньше. За данный период времени необходимо проводить постепенное сокращение поддерживающего дозирования.

В старческом возрасте назначают терапию дозировкой дневной в 0,010 г. Затем на протяжении 10 суток количество медикамента повышают до оптимального уровня, который составляет от 0,030 до 0,050 г. Такой дозой пользуются в течение всей терапии.

Как и все антидепрессанты может вызывать лекарство «Клофранил» побочные эффекты. Антихолинергическое влияние проявляется нечетким зрительным процессом, парезом аккомодационным, расширением зрачков, поднятием давления внутри глаза, увеличением сокращений сердца, сухой ротовой полостью, рассудком спутанным, бредом, запором, непроводимостью кишечника паралитического характера, затрудненным испусканием мочи, малым отделением пота.

Изменения в системе нервной характеризуются сонливым, астеническим процессом, вызывающим дезориентацию, тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальные или гипоманиакальные изменения. Также побочные эффекты характеризуются агрессией, провалами памяти, деперсонализацией, слабым вниманием, бессонницей, кошмарами, астенией.

Нежелательные реакции сердца и сосудов проявляются синусовым поднятием или изменением сердечной ритмичности, коллапсом ортостатического вида, сбоем проводимости внутри желудочков, непостоянством давления.

Средства «Клофранил» инструкция по применению описывает изменения в системе пищеварения, которые выражены тошнотворным состоянием, гепатитом желтушным, изжогой, болевыми ощущениями в области желудка, повышенным или пониженным желанием покушать, стоматитами, зубными проблемами, изменением вкусовых предпочтений, почернением поверхности языка.

Гормональные нарушения характеризуются отеком яичек, разрастанием желез грудных у мужского пола и увеличение у женщин, избыточной дозой пролактина, галактореей, низким или высоким половым влечением, ухудшением потенции, гипер- или гипогликемией, гипонатриемией, неадекватным выделением гормона антидиуретического.

Изменение работа кроветворных органов связано со снижением количества лейкоцитарных и тромбоцитарных клеток крови, пурпурой, повышением числа эозинофилов.

Может возникать аллергическая реакция в виде кожного высыпания с зудом, боязни ультрафиолета, отека ангионевротического.

Побочные явления связаны с уменьшением волосяного покрова на голове, петехиями, ощущением теплого или холодного состояния, задержкой или учащенным мочеиспусканием, со снижением концентрации протеинов в крови, с лихорадочным синдромом и высокой температурой.

В результате внезапной отмены медикамента возможно появление тошноты, рвоты, расстройства пищеварения, боли головной, недомогания, бессонницы, сновидений. Постепенное уменьшение дозы лекарства может сделать человека раздражительным, вызвать состояние двигательного беспокойства.

Синдром обсессивно-компульсивного характера лечат начальным дозированием в 0,0125 г. На протяжении 14 дней проводят постепенное повышение концентрации, учитывая переносимость медикамента. Доза суточная через 2 недели приравнивается 0,100 г или ее вычисляют по массе ребенка, когда на каждый 1 кг веса приходится 0,003 г активного вещества. Следующие 14 дней сопровождаются постепенным повышением концентрации препарата до 0,200 г или делают перерасчет по весу.

Назначение средства «Клофранил» детям отзывы заслуживает положительного характера при лечении ночного энуреза. Начальную терапию проводят суточной дозой в количестве 0,020-0,030 г для возраста от 5 до 8 лет, для подростков от 9 до 12 лет используют 0,025-0,050 г; после 12 лет назначают 0,025-0,075 г.

Повышение дозирования осуществляют больным, которым совсем не помогло лекарство спустя 7 дней после терапии. Всю суточную дозу медикамента назначают пить за одно применение вечером после еды. При непроизвольном мочеиспускании вечером во время сна, половину дозировки прописывают выпивать до 17 часов. Когда достигнут желаемый эффект, от препарата не отказываются еще около 90 дней, на протяжении которых проводят постепенное снижение уровня лекарства.

Существует множество препаратов на основе гидрохлорида кломипрамина, которые считаются взаимозаменяемыми.

Одним из таких средств является итальянский медикамент «Анафранил», который производится компанией «Новартис Фарма». Его также относят антидепрессантам трициклического ряда. Данным психотропным средством лечат депрессивные процессы и расстройства психические. Препараты «Клофранил» и «Анафранил» в своем составе имеют действующий ингредиент кломипрамин в виде соли гидрохлорида.

Выпускается медикамент в форме таблеток с обычным и пролонгированным высвобождением. Простая его дозировка составляет 0,025 г, а ретард включает 0,075 г активного компонента. Обычные таблетки имеют светло-желтую сахарную оболочку. Пролонгированная форма лекарства содержит розовое покрытие.

Существует жидкий вид лекарства, который представлен раствором для введения внуртимышечного и внутривенного по 2 мл. Дозировка инъекционного препарата «Анафранил» составляет 0,025 г гидрохлорида кломипрамина, который растворен в воде стерильной и глицерине.

Другим подобным средством является лекарство «Кломипрамин», которое выпускается в форме таблеток для перорального применения. Для защиты слизистой оболочки пищеварительной системы они покрыты оболочкой. Дозировка составляет 0,025 г гидрохлорида кломипрамина. Для ее обозначения на каждой таблетке выбито «25». Действие препарата направлено на борьбу с депрессивным состоянием. У лекарства преобладает психостимулирующая, тимолептическая и седативная активность. Последняя функция связана с блокировкой обратного нейронального захвата серотониновых молекул, которые улучшают настроение больного.

Его используют для терапии депрессивных процессов, которые вызваны различными причинами. Препаратом хорошо лечат психопатиию, шизофрению, фобии, панические расстройства обсессивно-компульсивного характера, катаплексию, нарколепсию. Детям после 5 лет его назначают для устранения ночного недержания.

У медикамента «Клофранил» аналоги могут содержать действующее вещество, отличное от гидрохлорида кломипрамина. Например, препарат «Сонекс» в своем составе имеет активный компонент зопиклон, которого содержится в одной дозе 0,0075 г. Медикамент вызывает наступление сна, проявляет успокаивающий, противосудорожный и миорелаксирующий эффект. Общим качеством препаратов «Клофранил» и «Сонекс» является их седативное свойство.

Выпускается белорусской фармацевтической компанией ООО «Рубикон» в форме таблеток круглых, двояковыпуклых, имеющих белое оболочковое покрытие и риску для проведения деления пополам. Его используют для лечения тяжёлых расстройств сна, при ситуативной и временной бессоннице.

Считается другим подобным аналогом на основе хлорпротиксена гидрохлорида, который является тиоксантеновым производным. Выпускается датской компанией АО «Лундбек». Препарат относится к нейролептическим средствам, которые оказывают антипсихотическую, выраженную седативную и умеренную антидепрессивную активность.

Существует четыре дозировки медикамента: 0,005, 0,015, 0,025 и 0,050 грамма. Первые три дозы выпускаются в виде коричневых таблетированных единиц двояковыпуклой и круглой формы с оболочковым покрытием. Наибольшая доза представлена овальной таблеткой с двояковыпуклыми поверхностями.

Антипсихотическая активность осуществляется за счет угнетения дофаминовых рецепторных образований. При блокаде данных участков возникает антиэметическое и аналгезирующее влияние препарата. Лекарством тормозит 5-НТ2-рецепторные объединения, α1-адрено- и Н1-гистаминозависимые рецепторы, что обуславливает адреноблокирующую, противогистаминную деятельность.

Медикамент причисляется к нейролептическим препаратам успокаивающего влияния, который предназначен для лечения психозных, шизофренических и сумасшедших приступов.

Его используют для устранения детских отклонений в поведении, целью побороть похмельный абстинентный синдром при алкогольной и наркотической зависимости, для борьбы с гиперактивностью, раздражительным процессом, спутанным сознанием в старческом возрасте.

Препарат эффективен при депрессивных изменениях, бессонном, неврозном состоянии.

Совместно с анальгетическим медикаментом лекарство «Труксал» устраняет болезненные процессы.

Наиболее близким по действию и составу является медикамент «Анафранил» в форме таблеток с обычным высвобождением. Лекарственные формы ретард с дозировкой 0,075 граммов и раствор для внутримышечного и внутривенного применения нельзя сравнивать с индийским антидепрессантом, так как он не выпускается в таком виде.

Многих пациентов мучает вопрос: чем отличается «Клофранил» от «Анафранила»? Прежде всего, наблюдается разница в составе неактивных ингредиентов. Наличие в индийском препарате бриллиантового синего, натрия карбоксиметилкрахмала, гипромеллозы 2910, макрогола 6000, которых нет в итальянском медикаменте, говорит об отличие двух аналогов. Данные ингредиенты в составе таблеток «Анафранил» заменены кислотой стеариновой, глицеролом 85 %, гидроксипропилметилцеллюлозой, сополимером из винилпирролидона и винилацетата, кристаллической сахарозой, поливинилпирролидоном К30, железа оксидом желтым 5 %, титаном диоксидом, макроголом 8000.

Наличие в обоих препаратах молочного сахара усиливает биологическую доступность активного вещества. Однако наличие лактозы делает их непригодными для людей, имеющих непереносимость данного компонента.

Разные вспомогательные ингредиенты двух аналогов изменяют силу проникновения, всасывания, воздействия и выведения гидрохлорида кломипрамина из организма. Они отвечают также за развитие всевозможных побочных эффектов.
Отличие «Анафранила» от «Клофранила» связано с ценой. Итальянский препарат стоит немного дороже, чем индийский аналог.

Если сравнивать что сильнее: "Труксал" или "Клофранил", то считается, что первый медикамент оказывает более сильное седативное, успокаивающее и тормозящее действие, которое позволяет преодолеть различные психотические нарушения.

По механизму влияния нейролептики очень отличаются от антидепрессантных средств. Действие лекарства «Труксан» направлено на подавление патологической психической активности, на снижение работы нейромедиаторных веществ. При помощи медикамента «Клофранил» усиливается и стимулируется их функция.

Выделение дофамина подавляется нейролептиками, а воздействие антидепрессантами усиливает выработка данного вещества.

О лекарстве «Клофранил» отзывы можно услышать различные. Многим пациентам, находящимся в состоянии депрессии, данное средство помогло избавиться от негативных и навязчивых мыслей, появилась радость в жизни.

Другим людям лекарство прописывали при алкоголизме с тяжелой психологической зависимостью. После курсового приема лекарства, пациент приходил в адекватное, спокойное, уравновешенное состояние, уходит агрессия.

На препарат «Клофранил» инструкция по применению отзывы содержит и как положительного, так и отрицательного характера. Связано это с тем, что в разделе «Побочные реакции» содержится огромный список нежелательных последствий, которые могут возникнуть в ходе лечения. На практике многие врачи отмечают хорошую переносимость данного средства, главное, правильно подобрать нужную дозу и вовремя ее корректировать при необходимости.

Положительные на средство «Клофранил» отзывы связаны с проявлением его эффективности в установленные сроки, которые заявлены производителем лекарства. Также радует его доступность в финансовом плане. Медикамент начинает действовать через одну неделю от начала использования, что очень важно для снятия острого приступа заболевания.

Недостатком является то, что лечение препаратом нельзя сразу отменять, а требуется постепенное снижение дозирования.

Пациенты с паническим расстройством на начальных стадиях терапии ощущают усиление тревоги. Такая парадоксальная особенность проявляется в течение первых суток, а затем убывает спустя две недели.

Клофранил - инструкция по применению, 5 аналогов

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки покрытые оболочкой

Антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), H2-гистаминоблокирующее и антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.
Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к H1-гистаминовым рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием. Обладает свойствами антиаритмического ЛС подгруппы Ia, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).
Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС. Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного захвата их мембранами пресинаптических нейронов (обратный захват серотонина снижается в большей степени, чем на фоне др. трициклических антидепрессантов). При длительном применении снижает функциональную активность бета-адрено- и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. Устраняет психомоторную заторможенность, подавленность настроения, чувство тревоги.
Оказывает анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Механизм анксиолитического действия связан с уменьшением скорости возбуждения locus ceruleus путем регуляции функций альфа2- и бета-адренергических рецепторов и кругооборота норадреналина.
Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Выявлен отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
Антидепрессивный эффект проявляется уже на 1 нед применения.
Психостимулирующее действие выражено в меньшей степени, чем у имипрамина, а седативное - слабее, чем у амитриптилина.
При приступах нарколептической сонливости эффект выражен слабо или отсутствует.

Депрессивные состояния различной этиологии и с различной симптоматикой (эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные и инволюционные депрессии); депрессивный синдром при шизофрении и расстройствах личности; пресенильные и сенильные депрессии; депрессивные состояния при длительном болевом синдроме и при хронических соматических заболеваниях; депрессивные расстройства реактивной, невротической и психопатической природы, включая их соматические эквиваленты у детей; обсессивно-компульсивные синдромы (фобия), панические приступы страха, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), нарколепсия, сопровождающаяся каталепсией; головная боль, мигрень (профилактика).

Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными ЛС, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст (до 10 лет - при обсессивных состояниях; до 12 лет - при депрессии).C осторожностью. Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, беременность (особенно I триместр), заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, нарушение моторной функции ЖКТ (риск возникновения паралитической непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.

Антихолинергические эффекты: нечеткость зрительного восприятия ("пелена" перед глазами), парез аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только в глазах с локальным анатомическим предрасположением - узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.
Со стороны нервной системы: сонливость, астения, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, "кошмарные" сновидения, зевота, повышенная утомляемость; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ, гиперпирексия.
Со стороны ССС: синусовая тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, коллапс, клинически незначимые изменения на ЭКГ (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса, AV блокада).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко - гепатит (включая изменение функциональных "печеночных" проб и холестатическую желтуху), изжога, рвота, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, глоссит, кариес зубов, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, гиперпролактинемия, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, ангионевротический отек.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, петехии, "приливы" крови к коже лица, ощущение тепла или холода, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, гипопротеинемия, гиперпирексия.
Симптомы синдрома "отмены" (при внезапной отмене после длительного лечения): тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения - раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.
Местные реакции на в/в введение: тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции.

Внутрь, во время или сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка), в/м, в/в.
По возможности стремятся к назначению препарата как можно в более низких дозах, особенно при лечении пожилых пациентов и подростков с депрессивными состояниями.
При депрессиях, навязчиво-компульсивных синдромах и фобиях - внутрь, по 25 мг 2-3 раза в день или по 1 таблетке длительного действия (75 мг) 1 раз в день, предпочтительно вечером. В течение 1 нед лечения дневную дозу постепенно увеличивают до 100-150 мг (2 таблетки ретард по 75 мг). При необходимости возможно назначение и больших доз. После достижения эффекта назначают в поддерживающей дозе в среднем 50-100 мг или 1 таблетка по 75 мг.
В/м: начальная доза - 25-50 мг; затем каждый день следует вводить на 25 мг больше, пока доза не достигнет 100-150 мг/сут. После улучшения постепенно сокращают количество инъекций, а затем переводят на пероральный прием поддерживающей дозы.
В/в введение начинают с однократной капельной инфузии в течение 1.5-3 ч 50-75 мг (содержимое растворяют и тщательно перемешивают с 250-500 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы). Учитывая суточные колебания состояния депрессивных больных, предпочтительно проводить инфузии утром. Амбулаторные больные после в/в вливания должны находиться под строгим наблюдением. После достижения заметного эффекта (обычно в течение первых 7 дней) инфузии продолжают еще в течение 3-5 дней. Для поддержания достигнутого эффекта необходимо продолжить прием внутрь. Постепенный переход от в/в вливания к приему внутрь можно облегчить, прибегнув к промежуточной фазе в/м инъекций.
При нарколепсии, сопровождающейся каталепсией, - внутрь, в дозе 25-75 мг/сут. При хронических болевых синдромах - внутрь, в дозе 10-150 мг/сут, с учетом сопутствующего назначения больному анальгетиков, а также возможности снижения вводимой дозы последних.
Приступы страха: начальная доза - 10 мг/сут, возможно в сочетании с бензодиазепинами. В зависимости от переносимости препарата дозу повышают до получения желаемого результата, постепенно отменяя прием бензодиазепина. Не рекомендуется прекращать терапию раньше чем через 6 мес. В течение этого времени следует постепенно сокращать поддерживающую дозу.
Гериатрия: начальная доза - 10 мг/сут. Постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до оптимальной (30-50 мг/сут) и придерживаются этой дозы до конца лечения.
Педиатрия: начальная доза - 10 мг в день, в течение 10 дней суточную дозу увеличивают: у детей в возрасте 5-7 лет - до 20 мг, в возрасте 8-14 лет - до 20-50 мг, а детям старше 14 лет - до 50 мг и выше.

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения - контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии - контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).
Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.
Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя".
В период лечения следует исключить употребление этанола. Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.
При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома "отмены".
Дозозависимо снижает порог судорожной готовности (применяется с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).
Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения могут быть показаны комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС).
У многих пациентов с паническими приступами в начале лечения усиливается тревога. Такое парадоксальное усиление тревоги наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в течение 2 нед.
У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического ЛС). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.
По причине возможных кардиотоксических эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.
В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).
Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.
Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает кломипрамин.
Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.
При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов.
Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей.
Во избежание развития синдрома "отмены" у новорожденных (проявляетя одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями) прием кломипрамина постепенно отменяется по крайней мере за 7 нед до ожидаемых родов.
Дети по сравнению со взрослыми более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально летальной для них.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

При совместном применении этанола и ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензодиазепинов и общих анестетиков) возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект.
Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол.
Повышает антихолинергическое действие амантадина и др. ЛС с антихолинергической активностью (например фенотиазинов, противопаркинсонических ЛС, атропина, биперидена, антигистаминных ЛС), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря).
При совместном применении с антигистаминными ЛС, клонидином - усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином - увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с ЛС, вызывающими экстрапирамидные реакции, - увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.
При одновременном применении кломипрамина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних.
Кломипрамин может усиливать депрессию, вызванную ГКС.
При совместном применении с противосудорожными ЛС возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.
ЛС для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза.
Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.
Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов кломипрамина (может потребоваться снижение дозы кломипрамина на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность кломипрамина.
Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию кломипрамина в плазме (может потребоваться снижение дозы кломипрамина на 50%).
При совместном применении с холиноблокаторами, фенотиазинами и бензодиазепинами - взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); фенотиазины, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.
При одновременном применении кломипрамина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой - снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином - риск развития аритмий сердца.
Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные ЛС и эстрогены могут повышать биодоступность кломипрамина; антиаритмические ЛС (типа хинидина) - риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма кломипрамина).
Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.
Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).
Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.
Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
Совместное применение с альфа-адреностимуляторами для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.
При совместном приеме с гормонами щитовидной железы - взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включая аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).
М-холиноблокаторы и антипсихотические ЛС (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).
Раствор для инъекций несовместим с раствором диклофенака для инъекций.
При совместном назначении с др. гематотоксичными ЛС возможно усиление гематотоксичности.

• Анафранил
  
• Анафранил СР
  
• Гидифен
  
• Кломинал
  
• Кломипрамин