Рейтинг: 4.4/5.0 (1830 проголосовавших)Категория: Инструкции
Проба Манту – метод исследования наличия и напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью специального препарата-туберкулина. Нужна ли она вообще?
Да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза,а Россия и большинство стран СНГ именно таковыми являются, эта проба является одной из действенных мер для раннего выявления туберкулёза, выявления инфицированности туберкулёзом (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину,если имеющая место поствакцинальная аллергия не даёт оснований говорить об инфицированности),определения показаний к проведению ревакцинации(повторной прививки) БЦЖ, контроля за распространением этого серьёзнейшего заболевания.
Что такое туберкулин?
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, открывшим и возбудитель туберкулеза - микобактерию, названную в его честь палочкой Коха.
Вначале туберкулин представлял собой продукт распада микобактерий туберкулеза,которых лишали активности путём нагревания,и он содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов ХХ-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, лишенные примесей,содержащие белковый компонент туберкулёзной палочки,так называемый PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка).Во всех республиках бывшего Советского Союза и по сей день применяется полученный русской ученой М.А.Линниковой в 1965 году препарат ППД-Л- туберкулин, очищенный от белковых фракций питательной среды.
Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор и фенол в качестве консерванта. Для массовой туберкулинодиагностики предназначен стандартный раствор, содержащий в 0,1 мл 2 ТЕ(туберкулиновые единицы).
Проба Пирке и Манту
Применение туберкулина принадлежит австрийскому педиатру Пирке, который,пользуясь ещё установленным Кохом положением,что организм,имеющий туберкулёзную инфекцию,чувствителен к малым дозам туберкулина, в 1907 году впервые предложил применять туберкулин с целью диагностики туберкулеза путём определения кожной чувствительности. На кожу внутренней поверхности предплечья наносился туберкулин и,сквозь каплю нанесенного раствора, специальным “пером”(скарификатором) делался надрез кожи.
Французский врач Манту предложил другую методику проведения пробы - внутрикожное введение туберкулина и в такой модификации эта проба проводится 1965 года.
Как ставится проба Манту?
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с годовалого возраста, независимо от результатов предыдущей пробы. Введение туберкулина разрешено медицинским сёстрам,прошедшим специальное обучение по туберкулинодиагностике.
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводится туберкулин в дозе 0,1мл (содержит 2 ТЕ).
После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи известное в народе как “пуговка”,которая исчезает в течение 20-40 минут.
Результат пробы будет оцениваться через 72 часа и до этого важно “пуговку” не мочить,не допускать,чтобы ребёнок её расчёсывал,так как это может привести к искажению истинного результата.
Оценка результатов и реакции на введение туберкулина
Обычно на 2-й,реже на 3-й день на месте “пуговки” образуется покраснение(гиперемия) или уплотнение(инфильтрат,папула) кожи,зачастую инфильтрат на фоне гиперемии.
Размер инфильтрата измеряют при хорошем освещении прозрачной (из плексигласа) миллиметровой линейкой на 3 день (через 72 часа) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Регистрируют только поперечный размер папулы,зону гиперемии при этом не учитывают,однако,в случаях когда есть только гиперемия,а припухлости нет, то регистрируется и гиперемия.
При полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии только реакции на укол от 0 до 1мм реакция считается отрицательной,сомнительной – при диаметре инфильтрата менее 5мм или при наличии только гиперемии любого размера,положительной - при наличии инфильтрата 5мм и более.
При диаметре инфильтрата у детей и подростков 17мм, а у взрослых – 21мм и более пробу считают гиперергической.
В некоторых случаях у лиц с высокой степенью аллергии на туберкулин,местные реакции,наряду с большой папулой и гиперемией,могут сопровождаться лимфангоитами и лимфаденитами(воспалением лимфатических сосудов и узлов).
Положительная реакция на туберкулин не всегда говорит об инфицировании,а может быть и у здорового ребёнка вследствие поствакцинальной аллергии. Поэтому особое значение для диагностики туберкулёза у детей и подростков имеет “вираж” туберкулиновых проб - переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции(на 6мм и более).Чтобы не пропустить этот момент,туберкулиновые пробы у детей необходимо производить систематически.
Нельзя также считать,что отрицательный результат пробы даёт основание во всех случаях отвергнуть туберкулёзную инфекцию. Отрицательная туберкулиновая проба бывает и у детей,больных туберкулёзом,у которых в силу особенностей их реактивности введение туберкулина не даёт местной реакции.
Отрицательную пробу наблюдают у лиц с иммунодефицитом,у детей с гипотрофией,у больных туберкулёзом детей после перенесенных острых инфекций.
Половина больных с милиарным туберкулёзом и треть пациентов с впервые выявленным туберкулёзным плевритом имеют отрицательные туберкулиновые пробы.
Помимо перенесенных инфекций на результат реакции могут влиять имеющиеся аллергические заболевания, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы - фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и прочее. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты также могут влиять нарушения в методике ее проведения(например,не внутри-,а подкожное введение), транспортировке и хранении туберкулина - несоблюдение “холодовой цепи” от завода-изготовителя до лечебного учреждения, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.
Противопоказания к постановке пробы Манту
Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:
-острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения,в том числе реконвалесценты(выздоравливающие)- не менее 2-х месяцев после исчезновения клинических симптомов
-ревматизм в острой и подострой фазах
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту проводится сразу после снятия карантина.
Реакция Манту и прививки
Ввиду того, что вырабатываемый в результате профилактических прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций.
В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо позже, прививки могут проводиться без ограничений,что в общем-то и осуществляется практически во всех медицинских учреждениях.
Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т.п. и постановкой реакции Манту должен составлять не менее месяца. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха, ОПВ и т.п.) этот интервал составляет 6 недель.
Туберкулин был получен Кохом в Берлине в 1890 г. Он представлял собой специально обработанную водно-глицериновую вытяжку из культуры MKT и позже был назван старым, или альттуоеркулином. Старый туберкулин Коха включал много балластных веществ из питательной среды, на которой культивировались микобактерии. С наличием этих веществ, в основном белков, связывают нередкое возникновение разных неспецифических реакций при введении старого туберкулина.
В 1934 г. Ф. Зайберт и С. Гленн в Филадельфии создали более чистыи препарат — Purified protein derivative (PPD-S). В нашей России сухой очищенныи туберкулин был изготовлен в 1939 г. в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток под руководством М. А. Линниковой и получил название ППД-Л.По биохимическому составу туберкулин является сложным соединением из: -туберкулопротеинов, -полисахаридов, -липидных фракций, -нуклеиновых кислот.
Он содержит остатки микробных тел и продукты жизнедеятельности возбудителя туберкулеза.
С иммунологических позиций туберкулин является специфическим аллергеном и неполным антигеном, содержащим отдельные антигенные компоненты МБТ.
Препарат дозируется в условных туберкулиновых единицах — ТЕ. В соответствии с международным стандартом за 1 ТЕ принимают такое количество туберкулина, на которое положительно реагируют 80—90 % инфицированных людей. В 1 ТЕ 0,00006 мг сухого препарата ППД-Л или 0,00002 мг PPD-S.
В России выпускают 2 вида туберкулина ППД-Л:
• очищенный туберкулин в стандартном разведении — одна ампула с 2 мл раствора, в 0,1 мл которого содержится 2ТЕ ППД-Л;
• сухой очищенный туберкулин в ампулах по 50 000 ТЕ, который подлежит разведению в прилагаемом карболи-зированном изотоническом растворе натрия хлорида.
Очищенный туберкулин в стандартном разведении с 2ТЕ Г1ПД-Л в 0,1 мл раствора применяют для массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики при пробе Манту.
Сухой очищенный туберкулин используют только в специализированных противотуберкулезных учреждениях для различных туберкулиновых проб.
22.Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановкиНаиболее распространена внутрикожная проба Манту.
Методика.Не делают по назначению врача специально обученная медицинская сестра или фельдшер, имеющие документ — допуск к проведению туберкулинодиагностики. Пробу Манту чаще проводят в амбулаторных условиях.
Техника постановки. Для пробы Манту применяют специальные туберкулиновые шприцы разового пользования емкостью 1 мл и тонкие короткие иглы с крутым косым срезом. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл с тем, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (2ТЕ). На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутри-кожно) параллельно ее поверхности. После погружения отверстия иглы в кожу из шприца вводят иЛ мл раствора туоеркулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7— 9 мм
В Белоруссии при массовых обследованиях на туберкулез применяют только внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 единицами очищенного туберкулина (2 ТЕ ППД-Л) в стандартном разведении.
Оценка «робы. Результат пробы Манту оценивают через 72 ч врач, фельдшер или медсестра, которые проводили пробу. Для этого прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют
Реакцию па туберкулин при пробе Манту оценивают по следующим критериям:¦ отрицательная — инфильтрат и гиперемия отсутствуют;
• сомнительная — инфильтрат диаметром 2—4 мм или гиперемия любого размера;
•положительная — инфильтрат диаметром 5 мм и более. При инфильтрате диаметром 5—9 мм реакцию считают слабоположительнои, 10—14 мм — средней интенсивности, 15—16 мм — выраженной.
У детей и подростков реакцию называют гиперергичеекой при инфильтрате диаметром 17 мм и более, а у взрослых — 21 мм и более. Другими признаками гиперергичеекой реакции могут быть появление везикулы, изъязвления, лимфангита или регионарного лимфаденита — независимо от размера инфильтрата.
Отрицательная проба Манту свидетельствует об анергии, которая может быть положительной и отрицательной.
Положительная анергия наблюдается у не инфицированных МБТ практически здоровых людей, а отрицательная у больных с прогрессирующим течением туберкулеза, у инфицированных МБТ на фоне ВИЧ- инфекции и при различных тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Динамическая оценка чувствительности к туберкулину по результату пробы Манту позволяет относительно своевременно выявить момент первичного инфицирования МВТ. Для этого в Белоруссии чувствительность к туберкулину у детей и подростков исследуют 1 раз в год. Результаты фиксируют в соответствующем разделе индивидуальной карты амбулаторного наблюдения.
Показания: Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л безвредна для здоровых детей, подростков и для лиц с различными соматическими заболеваниями.
Противопоказания: Однако некоторые перенесенные болезни, и прививки могут усиливать или ослаблять чувствительность кожи детей к туберкулину. В связи с этим'кожные заболевания"^инфекционные, инфекционно-аллергические и соматические болезни в период обострения, аллергические состояния являются противопоказаниями к пробе Манту при массовой туберкулино-диагностике. Пробу не делают в течение 1 мес после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы, а также при карантине по детским инфекциям.
После этого дозу вакцины разводят в 50 мл 0. При растворении в прилагаемом растворителе должно быть обеспечено со- держание ППД - туберкулина для млекопитающих 50 000 МЕ, ППД - туберкулина для птиц - 25 000 МЕ в 1 мл раствора. Особые указания при приеме имурон-вака. Повышение температуры выше 38,0 градусов отмечается у 30-40% больных. Преходящая артралгия отмечена у 5-6% больных. Инфицированные микобактериями туберкулеза дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Туберкулинизации подвергают животных, начиная с двухмесячного возраста. Скажите, не опасно ли так долго. В коробку с сухим ППД - туберкулином должно быть установлено равное количество флаконов с растворителем микобактериальных аллергенов или к каждой коробке с сухим ЛИД - туберкулином прилагают короб- ку с таким же количеством флаконов с растворителем. При неполной регрессии опухоли или положительном результате цитологического исследования мочи целесообразно проведение второго курса. При тяжелых формах туберкулеза, нарушениях обмена веществ, иммуноде- фицитах и т.
Проходят, как правило, самостоятельно или может быть проведено симптоматическое лечение. Этот у нас очень трудно достать. Туберкулин очищенный ППД для млекопитающих - purified tuberculin РРd for mammals - ППД - туберкулин для млекопитающих выпускается в сухом виде или в виде стандартного раствора. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Растворы туберкулинов представляют собой прозрачную жид- кость светло - коричневого цвета без каких-либо примесей. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал.
Редко - гранулематозное поражение паренхимы почки. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 месяца. Повышение температуры выше 38,0 градусов отмечается у 30-40% больных. Реакция характеризуется гиперемией и возможным оте- ком конъюнктивы, накапливанием в конъюнктивальном мешке гнойного или сли- зисто-гнойного секрета и вытеканием его из внутреннего угла глаза в виде шнура. Во флаконе ППД - туберкулина для птиц вместимостью 10 мл содержится 500 000 МЕ в 10 мг препа- рата. Жи- вотных с температурой тела 39,6 гр. Внутривенную туберкулиновую пробу применяют с целью отбора жи- вотных для диагностического убоя.
Туберкулин инструкция по применению для животныхИндукционный курс - 6 еженедельных инсталляций. Часто макрогематурия сочетается с циститом. Индукционный курс - 6 еженедельных инсталляций. Сухие ППД - туберкулины должны полностью растворяться в растворителе в течение 1 - 2 мин. Проба Манту выполняется в противотуберкулезном диспансере или лицами, имеющими специальную справку-допуск. Особые указания при приеме имурон-вака. При полной регрессии опухоли возможно проведение поддерживающей иммунотерапии по 100-120 мг 1 раз в 3 месяца до 2 лет. ППД - туберкулин при введении животным, больным туберкулезом, в зависимости от способа применения вызывает местную или общую аллергическую реакцию. Здравствуйте, моя мама получала химиотерапию по поводу рака мочевого пузыря 1 ст, после чего развился химический цистит.
Раствор удерживается в мочевом пузыре в течение 2 ч. За эти семь лет сделали 14 туров. Селиверстов по применению ППД туберкулинов для млекопитающих и для птиц.
Курс иммунопрофилактики - 6 еженедельных инсталляций. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света например, цилиндром из черной бумаги и использовать сразу после разведения. УСЛОВИЯ ОТПУСКА Препарат предназначен для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Иммунодефицитное состояние первичное. злокачественные новообразования. Смотрите также: - состав, показания и противопоказания, режим дозирования и условия хранения.
Внесены изменения и дополнения в соотвествии с регламентирующими документами МЗ РФ от 2015 г.
Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина применяется при массовых обследованиях детей 1-18 лет на туберкулез. В соответствии с приказом МЗ РФ от 29 12 2014 г. № 951 при массовом обследовании детей в возрасте 1-7 лет применяется проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с возраста 8 лет и до 17 лет включительно - проба Манту с препаратом Диаскинтест. Материал о применении препарата Диаскинтест нами опубликован.
Туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 г. А в 1908 г. французский врач Ш. Манту предложил вводить туберкулин для диагностики туберкулеза внутрикожно. Это и есть теперь внутрикожная проба Манту. Туберкулин это очищенный фильтрат убитой нагреванием культуры МБТ выращенных на синтетических питательных средах, в которых отсутствует чужеродный белок. С иммунологической точки зрения туберкулин - гаптен, который не способен сенсибилизировать организм и вызвать образование специфических антител.Это оначает, что туберкулин не относится к вацинам и на его введение в организме не формируется иммунитет. Основное требование к туберкулину как биологически активному препарату – это специфичность и отсутствие сенсибилизирующих свойств. При внутрикожном введении туберкулина у инфицированного человека через некоторое время формируется местная воспалительная реакции в виде инфильтрата или гиперемии. Для проведения в России массовой туберкулинодиагностики используются только зарегистрированный у нас препарат туберкулина: очищенный туберкулин в стандартном разведении. Только этот туберкулин разрешено использовать в медицинских учреждениях общей лечебной сети. Есть и другие виды туберкулинов, но использование их в общей лечебной сети запрещено. Они могут быть использованы с различными целями ТОЛЬКО в туберкулезных учреждениях.
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) – это бесцветная прозрачная жидкость, готовый к употреблению раствор туберкулина. Выпускается стандартный туберкулин в ампулах в объеме 3 мл (30 доз по 2 ТЕ ) в виде готовых для использования растворов. На стекло ампулы наносится обязательная информация о препарате. В каждую коробку с туберкулинов вкладывается инструкция по его использованию. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед проведением туберкулинодиагностики обязательно.Так дейстыовать медицинскому работнику, занятому использованием стандартного туберкулина, предписывает утвержденная министерством здравоохранения РФ инструкция. Одна доза очищенного туберкулина в стандартном разведении составляет 2 ТЕ в 0,1 мл. Этот туберкулин используется в ЛПУ ОМС для проведения массовой туберкулинодиагностики детям и подросткам.
Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков.
В России для этого используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Приказом МЗ РФ от 21 03 2003 г. № 109 установлена единая доза – 2 ТЕ, содержащихся в объеме 0,1 мл готового раствора туберкулина Указанная доза вводится внутрикожно (проба Манту).
Цели массовой туберкулинодиагностики
1. Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков.
2. Отбор детей и подростков, нуждающихся в консультации фтизиатра.
3. Отбор детей, подлежащих прививкам против туберкулеза.
Массовую туберкулинодиагностику детям до 18 лет организует и проводит ЛПУ ОМС, оказывающий медицинскую помощь детям и подросткам. Ответственность за охват детей и подростков, качество ее проведения, оценку результатов возложена на руководителя ЛПУ ОМС и медицинского работника, организующего ее проведение.
Постановку пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина разрешается делать медицинскому работнику, который получил специальную подготовку в туберкулезном диспансере и ему выдана справка-допуск сроком на 1 год.
При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно пробы Манту с 2 ТЕ должны быть сделаны 95% подлежащего обследованию детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина ставится ежегодно независимо от предыдущего результата всем вакцинированным против туберкулеза здоровым детям, начиная с 12 мес. и до 17 лет включительно. Детям, не получившим прививку вакциной БЦЖ или БЦЖ-М в роддоме или амбулаторно при сохранении медицинских отводов, пробу Манту с 2 ТЕ начинают делать с возраста 6 мес. и повторяют каждые полгода, пока ребенок не будет привит вакциной БЦЖ-М.
Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ и с отрицательным результатом на пробу Манту все другие прививки можно делать после оценки результата поставленной пробы. Интервал между сделанной профилактической прививкой против детских инфекций или биологической пробой и пробой Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина должен быть не менее 1 месяца. Если ребенок после оценки результата пробы взят на учет фтизиатра, все другие прививки могут проводиться через 6 месяцев.
Для постановки пробы используются специально предназначенные для этой цели одноразовые туберкулиновые шприцы в комплекте с иглами.
Проба может быть поставлена в понедельник, вторник или пятницу, соответственно ее оценка делается через 72 часа – в четверг, пятницу или понедельник.
Проба ставится внутрикожно на внутренней поверхности средней трети предплечья: в четные годы на правом, в нечетные – на левом. При правильной технике после введения 1 дозы туберкулина (2 ТЕ в объеме 0,1 мл) в коже образуется беловатого цвета инфильтрат типа «лимонная корочка» размером не менее 7–9 мм в диаметре. Инфильтрат рассасывается бесследно через 15–20 минут.
Измерение и оценка результата пробы осуществляется через 72 часа после постановки. Измеряет и оценивает ее медицинская сестра, поставившая эту пробу или врач. Для измерения используется прозрачная пластмассовая бесцветная линейка с миллиметровыми делениями. Измеряется в миллиметрах поперечный (по отношению к оси предплечья) наибольший размер инфильтрата.
Результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина может быть отрицательной, сомнительной или положительной:
• отрицательный результат – отсутствие на месте введения туберкулина каких либо изменений;
• сомнительный результат – на месте введения имеется инфильтрат размером 2–4 мм или только гиперемия любого размера;
• положительный результат – на месте введения туберкулина имеется инфильтрат размером 5 мм и более. Из положительных результатов выделяется гиперергический, когда формируется инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
• усиливающаяся реакция, – увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.
Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина не ставится, если у ребенка имеются кожные, острые и хронические инфекционные или соматические болезни в период обострения. Пробу Манту с 2 ТЕ ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов.
Консультации фтизиатра подлежат дети, у которых результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкуоина:
• положительный впервые в жизни (инфильтрат 5 мм и более) и после вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза прошло более 2 лет;
• гиперергический (инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
• увеличился на 6 мм и более в сравнении с предыдущим результатом;
• увеличился менее чем на 6 мм в сравнении с предыдущим результатом, но образовался инфильтрат размером 12 мм и более;
• на протяжении 3–4 лет сохраняется на уровне 12 мм и более, и ребенок не был за этот период осмотрен фтизиатром.
Ребенок должен быть направлен к фтизиатру не позднее 6 дней после оценки результата пробы. Учреждение, которое выдало направление к фтизиатру, обязано отслеживать, посетил он фтизиатра или не был у него. В направлении должны быть указаны следующие сведения:
• о вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза;
• о результатах всех туберкулиновых проб по годам;
• об известных контактах с больным туберкулезом;
• об известном флюорографическом обследовании окружения ребенка;
• об имеющихся у ребенка хронических и аллергических болезнях;
• о перенесенных в последние 3 месяца острых и обострениях хронических болезней;
• о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
• данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи).
Следует иметь в виду, если родители ребенка лица, представляющие его интересы, в течение 1 месяца не предоставили в организованный детский (подростковый) коллектив, направивший ребенка к фтизиатру, справку от фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза, ребенок НЕ ДОПУСКАЕТСЯ в организованный коллектив. При отказе от постановки пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина в детское учреждение должна быть предоставлена стравка об отсутствии у ребенка туберкулеза. Основание: Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 23 10 2013 г. № 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13"Профилактика туберкулеза".
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых, так и для детей и подростков с различными соматическими болезнями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя её. Это затрудняет интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Фтизиатру при решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает поствакцинную аллергию, следует учитывать следующие моменты:
• интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
• количество полученных прививок БЦЖ;
• наличие и размер поствакцинных знаков-рубчиков;
• срок, прошедший после БЦЖ.
При постановке ребенка на учет в туберкулезном диспансере рекомендовано провести следующие диагностические мероприятия:
• проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная туберкулиновая проба (ГТП) и др.;
• рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки;
• исследование мокроты (промывные воды желудка, бронхов) на КУМ и посев мокроты на выявление МБТ;
• по показаниям посевы мочи на выявление МБТ;
• общие клинические анализы крови и мочи.
В группах риска на заболевание туберкулезом и по социальным показаниям проба Манту с 2 ТЕ ставится детям и подросткам 2 раза в год, а в ряде случаев – во внеочередном порядке (по клиническим показаниям).
Проба Манту с 2 ТЕ ставится 2 раза в год детям, которые состоят на учете:
• с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, болезнями крови, системными заболеваниями, а также дети, получающие гормональную терапию продолжительностью более 1 мес.;
• в связи с хроническими неспецифическими болезнями легких (бронхит, пневмония, тонзиллит), субфебрилитетом неясной этиологии;
• без прививки против туберкулеза;
• в связи с ВИЧ-инфекцией.
Во внеочередном порядке проба Манту с 2 ТЕ ставится при взятии на учет в связи с выявлением ВИЧ-инфекции.
Детям и подросткам в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках-распределителях и в других учреждениях из социальных групп риска при отсутствии медицинских документов проба Манту с 2 ТЕ ставится при поступлениив учреждение и далее два раза в год в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении. Затем переходят на ежегодное проведение туберкулинодиагностики.
Дети и подростки из социальных групп риска, в т.ч. мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, имеющие медицинскую документацию при оформлении в организованные коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ставится, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев, а затем 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ (инфильтрат размером 15 мм и более), должны быть обследованы фтизиатром и взяты на учет.
В туберкулезном диспансере проба Манту с 2 ТЕ ставится по клиническим показаниям независимо от срока постановки предшествующей пробы.
Диагностическую туберкулиновую пробу с другими разведениями туберкулина и с использованием сухого очищенного туберкулина можно делать ТОЛЬКО В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. В ЛПУ ОМС указанное обследование использовать ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
Дополнение.
В соответствии с приказом МЗРФ от 29 12 2014 г. № 951 детям с 1 года до 7 лет включительно делается проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с возраста 8 лет и до 17 лет включительно вместо пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина делается проба Манту с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест). В ближайшее время будет подготовлен и опубликован материал об аллергене туберкулезном рекомбинантном в стандартном разведении (Диаскинтест).
В порядке информирования: направлению к фтизиатру подлежат все дети, у которых результат пробы с Диаскинтест выявлен сомнительный или положительный. Приказом предписано, что ребенок должен быть направлен к фтизиатру в течение недели после постановки пробы. Очень важно, чтобы ребенок дошел до фтизиатра. Для чего медицинский работник, выписавший ребенку направление в туберкулезный диспансер, обязан потребовать от родителей справку об отсутствии у ребенка туберкулеза. Если в течение месяца такая справка не будет предоставлена, ребенок отстраняется от посещения организованного детского коллектива в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 10 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза» до получения подобной справки от фтизиатра. При отказе от проведения ежегодной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или пробы с Диаскинтест родители обязаны ежегодно предоставлять в детское учреждение справку от фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза
© Copyright: Гримир. 2013
Свидетельство о публикации №213102701298
препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики.
Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту.
Инструкция по применениюОчищенный туберкулин в стандартном разведении представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром для наркоза, растворенных в фосфатно-буферном растворе с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта.
Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего в 0,1 мл 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Препарат имеет вид бесцветной прозрачной жидкости.
Биологические и Иммунологические свойства
Действующее начало препарата аллерген - туберкулопротеин, вызывает при постановке внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных лиц специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата (папулы).
Препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики, с целью:
а) с целью отбора контингента для ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более.
б) для диагностики туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков.
в) для определения инфицирования микобактериями туберкулеза.
Способ применения и дозировка
Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту Препарат вводят строго внутрикожно. Пробу Манту ставят пациентам обязательно в положении сидя, т.к. у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.
Запрещается применять для пробы Манту инсулиновые шприцы и шприцы и иглы с истекшим сроком годности.
Ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 ° этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы проводят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, с иглой № 0845. Набирают 0,2 мл, т. е. 2 дозы туберкулина, насаживают тонкую иглу, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия допускается хранить в асептических условиях не более 2 часов.
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70 ° этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности - внутрикожно. После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл (2 ТЕ) препарата, т.е. 1 дозу. При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета в виде "лимонной корочки", размером 7 - 10 мм в диаметре. Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая документ - допуск к проведению туберкулинодиагностики.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают через 72 ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Гиперемию учитывают тольво в случае отсутствия инфильтрата. При постановке проб Манту, реакция считается:
Реакция на введение туберкулина
Находится в зависимости от уровня специфической реактивности организма.
У отдельных лиц с высокой степенью гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, местные реакции могут сопровождаться лимфангоитами и лимфаденитами. Кроме того, иногда наблюдают общую реакцию: недомогание, головная боль, повышение температуры.
Здоровым лицам, с сомнительной или положительной реакцией на пробу Манту и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим вакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно проводить непосредственно после оценки результатов пробы Манту.
Противопоказания для постановки туберкулиновой пробы: распространенные кожные заболевания, эпилепсия, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострений). Проба Манту ставится череэ 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкупинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки. С целью выявления противопокаэаний врач (медицинская сестра) в день постановки туберкулиновых проб проводят опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз), 2 мл (20 доз) или 1 мл (10 доз) по 2 ТЕ в 0,1 мл.
Ампулы зафасованы в картонные коробки или пачки из картона. В одной коробке-10 ампул, инструкция по применению препарата и нож для вскрытия ампул.
Условия хранения и транспортирования
Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.028-95 при температуре от 2 до 8 °С, транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.028-95, в условиях исключающих замораживание и перегрев выше 18 °С.
Срок годности очищенного туберкулина в стандартном разведении 1 год.
Туберкулин. диагностические препараты, применяемые для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулёзными бактериями. Впервые получен Р. Кохом. В СССР выпускают: жидкий туберкулин, или альттуберкулин Коха (АТК), — получают путём выпаривания жидкой среды, на которой выращивались бактерии туберкулёза; сухой очищенный туберкулин (ППД) — посредством добавления к фильтрату бактерий осаждающих белок химических веществ, с последующей очисткой; жидкий очищенный туберкулин (ППД-Л) — путём стандартных разведений сухого очищенного туберкулина. Применяют для туберкулиновых проб (Манту реакция, Пирке реакция), посредством которых выявляют лиц, подлежащих прививкам против туберкулёза, как метод ранней диагностики и оценки течения туберкулёзного процесса. Для массовых обследований в СССР применяется только внутрикожная проба Манту .
В ветеринарии туберкулин применяют для аллергической диагностики туберкулёза. Препарат вводят под кожу (поменяется редко), внутрикожно и в конъюнктавальный мешок. Положительно реагирующие животные (воспалительный отёк при внутрикожном введении и гнойный конъюнктивит при глазной пробе) считаются больными туберкулёзом.
Большая советская энциклопедия
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, открывшим и возбудитель туберкулеза - микобактерию, названную в его честь палочкой Коха. Вначале туберкулин представлял собой продукт распада микобактерий туберкулеза,которых лишали активности путём нагревания, и он содержал много примесей: остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.
С конца 60-х годов ХХ-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, лишенные примесей, содержащие белковый компонент туберкулёзной палочки,так называемый PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка). Во всех республиках бывшего Советского Союза и по сей день применяется полученный русской ученой М.А.Линниковой в 1965 году препарат ППД-Л- туберкулин, очищенный от белковых фракций питательной среды.
Современный препарат туберкулина для массовой туберкулинодиагностики представляет собой очищенный туберкулезный аллерген и в стандартном разведении содержит в 0,1 мл 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). Он представляет из себя смесь фильтратов туберкулезных культур (человеческий и бычий вид), которые убиты нагреванием, осаждены трихлоруксусной кислотой, обработаны этиловым спиртом и наркозным эфиром, растворены в фосфатном буферном растворе (играет роль стабилизатора) и феноле (играет роль консерванта).
Действующим началом туберкулина является аллерген туберкулопротеин, вызывающий при внутрикожном введении у инфицированных или вакцинированных пациентов специфическую реакцию гиперчувствительности по замедленному типу, которая проявляется как местная реакция – гиперемия и инфильтраты (папулы).
Показания к применению туберкулинаТуберкулин предназначается для массовой туберкулинодиагностики населения, чтобы:
• отобрать контингент для ревакцинации БЦЖ. и также перед первой вакцинацией детей возрастом от 2 месяцев и старше;
• диагностировать туберкулез. в том числе, чтобы выявить в ранней стадии начальные и локальные формы туберкулеза у маленьких детей и в подростковом возрасте;
• определить инфицирование микобактериями туберкулеза.
Согласно инструкции к Туберкулину, вакцинацию препаратом нельзя осуществлять при: распространенных кожных заболеваниях, эпилепсии, острых, хронических инфекционных и соматических заболеваниях в период обострения, аллергических состояниях (ревматизме в острой и подострой фазе, бронхиальной астме, идиосинкразии, которая имеет выраженные кожные проявления в период обострений). Пробу Манту можно ставить через месяц после того, как исчезнут все клинические симптомы или сразу после того, как был снят карантин. Нельзя проводить пробы Манту в таких детских учреждениях, где есть карантинный срок по детским инфекциям. Профилактические прививки обладают способностью влиять на повышенную чувствительность к туберкулину. В связи с этим,туберкулинодиагностика должна быть запланирована до того, как будут проводиться профилактические прививки против разнообразных инфекций. В случае проведения профилактической прививки туберкулинодиагностика должна производиться не раньше, чем через месяц после нее. Чтобы выявить противопоказания, врач или медицинская сестра в день, когда ставится туберкулиновая проба, проводят осмотр и опрос лиц, подвергаемых пробе.
Побочные эффекты ТуберкулинаРеакция на вводимый Туберкулин находится в прямой зависимости от того уровня специфической реактивности, на котором находится данный организм.
Согласно отзывам к Туберкулину у отдельных пациентов, которые имеют высокую степень гиперчувствительности по замедленному типу к туберкулину, местные реакции могут проходить совместно с лимфаденитами и лимфангоитами. Также иногда наблюдается общая реакция в виде общего недомогания, головных болей, повышенной температуры. Здоровым лицам, у которых реакция пробу Манту сомнительна или положительна, и детям, у которых отрицательная реакция на туберкулин, но не подлежащим вакцинации БЦЖ. проведение всех профилактических прививок можно проводить только непосредственно после оценки результатов пробы Манту .
