Самая низкая цена Рамиприл (Ramipril) 2

Форма выпуска препарата Рамиприл

Фармакологические свойства таблеток Рамиприл

Антигипертензивное (снижающее артериальное давление) средство, ингибитор ангиотензинпреврашаюшего фермента. Подавляя синтез ангиотензина II, снижает его вазоконстрикторное (сужающее просвет сосудов) действие и его стимулирующее влияние на секрецию (выделение) альдостерона. Повышает активность ренина в плазме. Препарат также ингибирует метаболизм (препятствует разложению в организме) брадикинина.
Препарат снижает общее сосудистое периферическое сопротивление, не изменяет существенно почечный кровоток (а в ряде случаев повышает его).
Показания к применению таблеток Рамиприл
Артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления); застойная сердечная недостаточность; профилактика внезапной смерти после инфаркта миокарда.
Способ применения таблеток Рамиприл
Начальная доза препарата обычно составляет 0,0025 г, принимается 1 раз в сутки (утром) натощак и запивается водой. В случае недостаточного антигипертензивного эффекта дозу препарата через каждые 3 нед. постепенно увеличивают, но также назначают однократно. У отдельных больных равномерное антигипертензивное действие в течение суток достигается при приеме препарата 2 раза в день.
Максимальная суточная доза препарата составляет 0,01 г, а поддерживающая, как правило, 0,0025-0,005 г.
При недостаточном эффекте может применяться совместно с мочегонными средствами.
У больных с сахарным диабетом и больных старше 65 лет начальная суточная доза не должна превышать 0,00125 г, а максимальная -0,005 г.
Препарат следует применять с осторожностью под контролем врача.
Побочные действия таблеток Рамиприл
Гипотензия (снижение артериального давления), коллапс (резкое падение артериального давлления), нарушения ритма сердца, обострение ишемической болезни сердца и мозга, нарушения функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности (особенно при одновременном приеме мочегонных средств), протеинурия (белок в моче), тошнота, понос или запор, рвота; неврологические расстройства и другие.
Противопоказания таблеток Рамиприл
Повышенная чувствительность к препарату, стеноз (сужение) почечных артерий, состояние после пересадки почки, сужение аорты, гипертрофическая кардиомиопатия (болезни сердца неясного или спорного происхождения невоспалительной природы, сопровождающаяся его увеличением), первичный гиперальдостеронизм (отеки, скопление жидкости в брюшной полости, повышение артериального давления, связанные с повышенным содержанием альдостерона), беременность, период кормления грудью, тяжелые нарушения функции почек, печеночная недостаточность. Детям до 14 лет не назначать.
Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и быстрой реакцией (водители автотранспорта, операторы и т.д.), соблюдать осторожность при лечении препаратом.
Во время приема препарата следует воздерживаться от приема алкоголя.
Условия хранения таблеток Рамиприл

В сухом, защищенном от света месте. Срок годности 3 года.

В интернет-аптеке "ЛекИнфо" вы можете купитьРамиприл по низкой цене. На лекарство Рамиприлцена от прямых поставщиков с Европы. В нашей интернет-аптеке вы можете посмотреть инструкцияРамиприл. Если вы желаете Рамиприлкупить. наши менеджеры свяжуться с Вами и в кратчайшие сроки.

Ваш отзыв: Внимание: HTML не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо Хорошо

Введите код, указанный на картинке:

Похожие товары (2)

Интернет-аптека "Лекинфо" © 2016 | All rights reserved.

Справочник Здоровья

Рамиприл №50 таблетки 5мг-25мг
Ramipril-Actavis comp 5mg-25mg №50 тбл

Рамиприл - одно из наиболее эффективных лекарств от проблем с сердечно-сосудистой системой. Его советуют использовать даже для профилактики артериальной гипертензии и при первых симптомах сердечной недостаточности. Пациентам, которые пережили инфаркт миокарда и жалуются на усложненную гемодинамику, также советуют купить рамиприл.

Во время осложненной работы почек вследствие диабетической нефропатии и хронических болезнях сосудов препарат подарит настоящее облегчение. Каждый, кто принимает рамиприл для профилактики, должен помнить, что обеспечивает себе совершенную защиту от развития инфаркта или инсульта миокарда. Если проблемы с сердечно-сосудистой системой всегда держат Вас в напряжении - стоит не забывать о рамиприле, который в 20% случаев спасает даже от потенциальной опасности коронарной смерти (конечно, что только у пациентов с ярко выраженным ИБС). Пережили инфаркт или коронарную ангинопластику? В книге больного у Вас заметка об аорто-коронарном шунтировании? Тогда врач обязательно должен назначить рамиприл.

Какие же противопоказания стоит выделить?

Традиционно запрещается принимать рамиприл всем, кто может похвастаться гиперчувствительностью к составляющим лекарства или других типов ингибитора АПФ. Если беспокоят не только проблемы с сердечно-сосудистой системой, но и невротический отек на стадии анамнеза - препарат принимать не рекомендуется. Более того, любая терапия организма с использованием ингибиторов АПФ делает невозможным эффективное действие препарата. Во время беременности и кормления грудью женщинам также не стоит принимать рамиприл. Рекомендуется принимать препарат только после того, как организм максимально развился и обладает хорошим уровнем иммунитета, а это значит, врачи что советуют принимать рамиприл только после достижения 18 лет.

Эксперты отмечают, что составные части препарата абсолютно противопоказаны для приема во время беременности. Если женщина забеременела уже после того, как начала принимать рамиприл - стоит сразу заменить лечение другой терапией, которая не будет влиять на плод. Слишком большой риск повреждения плода (особенно на стадии первого триместра, когда плод начинает свое развитие). Как рамиприл может повлиять на плод? Наихудшие возможные осложнения плода - сложности с развитием почек, резкий спад уровня АД, нарушение основных функций почек, гипоплазмия или даже гиперкалиемия, деформация черепа или даже гипоплазия не до конца сформированных легких. Если же отменить лечение во время беременности не получается - врач должен уменьшить дозу до минимального уровня, чтобы поддержать организм. Во время грудного вскармливания любые препараты принимать не стоит.

Больше всего побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе, которая после приема препарата может "подарить" кровотечение и сложные формы гемостаза. 11% из числа всех побочных эффектов приходится на гипотензию, только 2,9% - на стенокардию, а 2% - на сердечную недостаточность. Пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, а также испытать на себе довольно сложные признаки аритмии, повышенного сердцебиения или даже получить васкулит.

Желудочно-кишечный тракт также может отреагировать на использование препарата подташниванием, рвотой и даже запорами. Значительно реже пациенты жалуются на боль в желудке и кишечнике, повышенное слюноотделение, диспепсию и панкреатит. В довольно редких случаях можно обеспечить себе диспепсию или даже гепатит вследствие удара по иммунной системе. Ведь составные части препарата действуют на печень и могут вызвать совершенно различные нарушения огромного перечня функций этого органа. Проблемы с печенью в свою очередь могут привести к желтухе, некрозу печени или даже скачкам в уровне трансаминаза.

Нервная система может отреагировать на действие препарата не так, как ожидают многие - в 4% случаев пациенты могут страдать от головокружения, а 1,2% начинают испытывать серьезную головную боль. В очень редких случаях - депрессия, судороги, сонливость, тремор или даже нарушение сна, работы зрения.

Более часто препарат дарит негатив респираторной системе. У пациентов случается кашель. Очень редко рамиприл может нарушить главные функции почек и вызвать аллергию, которая сразу будет ярко выраженной на коже (пациент может страдать от крапивницы, сыпи различного характера, а также многоформной эритемы).

Доказано, что у 1% пациентов уменьшается общая масса тела, появляются анафилактоидные реакции, а также повышается уровень креатина.

Главное, что должен помнить пациент - без консультации врача не стоит начинать процесс лечения. Препарат слишком специфический, чтобы позволить себе роскошь принимать его без рецепта. Врач должен исследовать организм и сделать консультативное заключение на основе представленных результатов анализов. Задолго до начала лечения (хотя бы за неделю) нужно пройти специализированную антигипертензивную терапию, а также позаботиться о регуляции водно-электролитного баланса в организме. Больным со сложными симптомами гипертензии следует увеличивать дозу очень медленно, начав с наименее возможной. Ее также должен подобрать врач. Исходя из вышесказанного, учитывая все возможные осложнения, прежде чем следует вывод: прежде чем Рамиприл купить - необходимо назначение врача относительно курса лечения.

Во время лечения нужно каждую неделю проверять АД, а также контролировать состав периферической крови, уровень белка, а также молекул калия в плазме. Врач должен проверять мочу пациента на азот, а также всегда мониторить почки на выполнение всех функций в течение лечения. Как только масса тела упадет или начнутся проблемы с почками, врач должен сразу принять меры - либо отменить лечение и предложить другой препарат, либо просто качественно уменьшить его дозу.

Рекомендуется подобрать у врача диету для своего организма, которой следует придерживаться в течение всего времени приема лекарств. В общем, уменьшение дозы препарата и его концентрации в организме представляет собой наиболее эффективную борьбу с побочными эффектами, что еще раз доказывает одну простую вещь - стоит обратиться к специалисту перед непосредственным началом лечения.

Не забывайте, что нужно абсолютно исключить употребление веществ или продуктов с содержанием алкоголя. На время лечения профессионалам, которым для выполнения рабочих обязанностей нужно применять максимальную концентрацию, советуют взять отпуск.

Хранят рамиприл в сухом месте, в среде с температурой выше 25 °C. Хранить, конечно же, подальше от детей. Рамиприл цена зависит от ценовой политики каждой отдельной аптеки или медицинского центра. И, конечно же, у нас она будет значительнее меньшей, чем Вы можете подумать. Позаботьтесь о своем сердце, ведь его беспроблемная работа позволит радоваться каждой минуте жизни. Ремиприл обязательно поможет.

Додав. Admin. Вівторок, 28.10.2014

С этим товаром покупают

АМПРИЛ - цена, инструкция, купить - Социальная Аптека

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
АМПРИЛ
табл. 10 мг, № 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90, 98
Активное вещество:
Рамиприл 10 мг
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат
Натрия гидрокарбонат
Натрия стеарилфумарат
Натрия кроскармеллоза
Крахмал прежелатинизированный

ИНСТРУКЦИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
Фармакодинамика. Рамиприл относится к пролекарствам, после всасывания метаболизируется в печени с образованием рамиприлата. Рамиприлат является мощным ингибитором АПФ с продолжительным действием. АПФ катализирует преобразование ангиотензина I в сосудосуживающее вещество — ангиотензин II. АПФ является аналогом кининазы — фермента, который катализирует распад брадикинина. Угнетение активности АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, повышению концентрации ренина, усилению эффекта брадикинина и к снижению секреции альдостерона. Последнее может обусловить повышение уровня калия в сыворотке крови. У пациентов с АГ гипотензивный эффект рамиприла и его влияние на гемодинамику обусловлены расширением резистентных сосудов и уменьшением ОПСС, приводящему к постепенному снижению АД. ЧСС обычно не изменяется. При продолжительном лечении происходит уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка без влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект проявляется через 1–2 ч после приема однократной дозы, достигает максимума в пределах 3–6 ч и длится обычно на протяжении 24 ч.
Рамиприл также эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности. Его применение у пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности до тяжелой или резистентной к терапии, и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Согласно опубликованным данным, рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с повышенным риском в связи с этими заболеваниями (например активная стадия ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарным диабетом, у пациентов по крайней мере с одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, АГ, повышение общего уровня холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение).
Препарат также снижает общую смертность и потребность в проведении реваскуляризации, а также задерживает начало и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Рамиприл значительно снижает вероятность микроальбуминурии и риск развития нефропатии у пациентов с сахарным диабетом, а также других больных.
Фармакокинетика. Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ. Абсорбция составляет 50–60% и не зависит от приема пищи. C_max в плазме крови достигается на протяжении 1 ч после приема. T_½ рамиприла составляет 1 ч.
Рамиприл метаболизируется в печени. Основным метаболитом является рамиприлат, активность которого как ингибитора АПФ в 6 раз выше по сравнению с рамиприлом. Кроме рамиприлата, выявлены также неактивные метаболиты (дикетопиперазиновый эфир и дикетопиперазиновая кислота, а также соединения).
C_max рамиприлата в плазме крови достигается через 2–4 ч после приема, равновесная концентрация в плазме крови достигается через 4 дня.
Приблизительно 73% рамиприла и 56% рамиприлата связываются с белками плазмы крови.
Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся с мочой (приблизительно 60%), преимущественно в виде метаболитов и <2% принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.
Выведение рамиприлата имеет несколько фаз. После приема рамиприла в терапевтической дозе конечный T_½ составляет 13–17 ч.
Исследования на животных показали, что этот препарат проникает в грудное молоко. Исследования с участием здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 76 лет показали, что кинетика рамиприла и рамиприлата в этой категории такая же, как и среди молодых здоровых добровольцев.
У пациентов с почечной недостаточностью элиминация рамиприла, рамиприлата и их метаболитов замедлена, поэтому дозу необходимо корригировать в зависимости от функции почек (см. ПРИМЕНЕНИЕ).
У больных с печеночной недостаточностью (возможно, из-за снижения активности печеночных эстераз) метаболическое преобразование рамиприла в рамиприлат может замедляться, а концентрации рамиприла в плазме крови — повышаться.

ПОКАЗАНИЯ препарата АМПРИЛ
лечение, в том числе в составе комплексной терапии :

• АГ;
• застойной сердечной недостаточности;
• больных с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда;
• диабетической или недиабетической нефропатии.

Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ИБС (независимо от наличия инфаркта миокарда в анамнезе), инсультом и заболеванием периферических артерий.

ПРИМЕНЕНИЕ препарата АМПРИЛ
дозирование и продолжительность лечения зависят от состояния пациента, потребности и возможного применения других лекарственных средств, поэтому определяют индивидуально.
Лечение АГ
Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов, которые не принимают диуретики и у которых нет сердечной недостаточности, составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от соответствующей реакции на лечение дозу можно повышать в 2 раза каждые 2–3 нед. Обычная поддерживающая доза составляет 2,5–5 мг/сут, а максимальная суточная доза — 10 мг.
Если пациент принимает диуретик, его необходимо при возможности отменить или по крайней мере снизить дозу минимум за 2–3 дня до начала лечения рамиприлом.
Начальная доза рамиприла для больных АГ, которые принимали диуретик до начала лечения, а также для пациентов с АГ и сердечной недостаточностью с нарушением функции почек или без составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Лечение начинают в стационаре под тщательным медицинским контролем.
Лечение застойной сердечнойнедостаточности
Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов со стабильным состоянием, принимающих диуретики, составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от соответствующей реакции на лечение дозу можно повышать в 2 раза каждые 1–2 нед. Если необходимая доза составляет 2,5 мг рамиприла и выше, ее можно принимать однократно или распределить на 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
Если пациент принимает диуретик в высокой дозе, необходимо снизить дозу до начала лечения рамиприлом.
Лечение после инфаркта миокарда
Лечение рамиприлом можно начинать только в стационаре в период между 3-м и 10-м днем после инфаркта. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером); через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза рамиприла составляет 2,5–5 мг 2 раза в сутки.
Если пациент плохо переносит эту начальную дозу (например возникает артериальная гипотензия), ее необходимо снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки. Через 2 дня эту дозу можно снова повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, а через каждые 1–3 дня можно повысить дозу до 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
Если больной плохо переносит повышение дозы до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение рамиприлом необходимо прекратить.
Опыта лечения пациентов с тяжелой (степень IV по классификации NYHA — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) сердечной недостаточностью сразу после инфаркта миокарда недостаточно. Если, несмотря на это, будет решено лечить таких пациентов этим лекарственным средством, рекомендуется начинать терапию с наиболее низкой эффективной суточной дозы (1,25 мг рамиприла 1 раз в сутки) и любое ее повышение проводить с чрезвычайной осторожностью.
Лечение диабетической или недиабетической нефропатии
Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Эту дозу необходимо повышать до 5 мг 1 раз в сутки через каждые 2–3 нед в зависимости от переносимости препарата. Максимальная суточная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки.
Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности
Рекомендованная начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от соответствующей реакции на лечение дозу необходимо постепенно повышать. Рекомендуется повышать дозу в 2 раза в течение первой недели лечения и еще через 2–3 нед повысить ее до обычной поддерживающей — 10 мг 1 раз в сутки.
В ходе контролируемых клинических исследований применение дозы более 20 мг рамиприла 1 раз в сутки изучалось недостаточно.
Дозирование принарушении функции почек
У пациентов с клиренсом креатинина >0,5 мл/с (30 мл/мин) коррекции дозы не требуется. У больных с клиренсом креатинина <0,5 мл/с (30 мл/мин) начальная доза должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная доза — 5 мг.
Дозирование принарушении функции печени
Начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная суточная доза — 2,5 мг.
Особенно тщательный контроль необходим у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), больных, которые принимают мочегонные средства, пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек или печени. Доза рамиприла должна быть откорректирована согласно желаемому снижению АД. Рекомендованная начальная доза составляет 1,25 мг рамиприла 1 раз в сутки. Таблетку необходимо глотать целой, запивая достаточным количеством жидкости (приблизительно 1 /₂ стакана). Таблетки не следует жевать или измельчать. Таблетки можно принимать до, во время или после приема пищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ препарата АМПРИЛ
повышенная чувствительность к рамиприлу или к любому другому компоненту препарата, а также к другим ингибиторам АПФ, компонентам препарата, наличие ангионевротического отека в анамнезе, стеноз почечной артерии (двусторонний или стеноз артерии единственной почки), артериальная гипотензия или гемодинамически нестабильные состояния, первичный гиперальдостеронизм.
Следует избегать применения Амприла или других ингибиторов АПФ в комбинации с методами экстракорпоральной терапии, которые могут вызвать контактирование крови с отрицательно заряженными поверхностями, поскольку при этом существует риск развития тяжелой анафилактоидной реакции, что иногда может привести к тяжелому анафилактическому шоку.
Таким образом, при приеме Амприла нельзя проводить процедуру диализа или гемофильтрации с применением поли(акрилонитриловых, натрия-2-метилсульфонатных) мембран с высокой ультрафильтрационной активностью (например AN 69) и процедуру афереза ЛПНП с применением декстрана сульфата.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ препарата АМПРИЛ
со стороны сердечно-сосудистой системы. Тахикардия, периферические отеки, приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения, нарушение ортостатической регуляции, стенокардия, сердечные аритмии, тяжелая артериальная гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга, инфаркт миокарда, кратковременный ишемический приступ, ишемический инсульт, обострение нарушений кровообращения, вызванных стенозом сосудов, ускорение или усиление проявлений феномена Рейно.
Со стороны нервной системы. Головная боль, нарушение равновесия, слабость, сонливость, головокружение или замедление реакции, утомляемость, возбудимость, депрессия, подавленное настроение, тремор, беспокойство, нарушения сна, спутанность сознания, ощущение тревоги, обморок, парестезии.
Со стороны органа зрения. Нарушение зрения.
Со стороны органа слуха. Звон в ушах, нарушения слуха.
Со стороны мочевыделительной системы. Повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови (вероятность возрастает при дополнительном применении диуретиков), ухудшение функции почек, повышение концентрации калия в сыворотке крови, снижение уровня натрия, а также усиление уже существующей протеинурии (несмотря на то что ингибиторы АПФ обычно протеинурию снижают) или увеличение количества мочи (в связи с улучшением сердечной деятельности). В единичных случаях нарушения функции почек могут прогрессировать.
Со стороны дыхательной системы. Сухой (непродуктивный) щекочущий кашель (кашель часто ухудшается ночью и во время отдыха (например в положении лежа) и чаще возникает у женщин и у лиц, которые не курят), заложенность носа, синусит, бронхит, бронхоспазм и диспноэ.
Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек (ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, чаще возникает у больных негроидной расы по сравнению с пациентами других рас), тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, высыпание, зуд, крапивница, макулопапулезные высыпания, пузырчатка, обострение псориаза, псориазоморфная, пемфигоидная или лихеноидная экзантема и энантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, онихолизис или фоточувствительность.
Вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анфилактоидных реакций на яд насекомых при ингибировании АПФ увеличиваются. Считают, что такой эффект может наблюдаться и относительно других аллергенов.
Со стороны пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Тошнота, повышение сывороточных уровней ферментов печени и/или билирубина, холестатическая желтуха, сухость во рту, глоссит, воспалительные реакции в ротовой полости и пищеварительном тракте, ощущение дискомфорта в брюшной полости, боль в желудке (включая боль, подобную таковой при гастрите), нарушения пищеварения, диспепсия, запор, диарея, рвота и повышение ферментов поджелудочной железы, панкреатит, повреждение печени (включая острую печеночную недостаточность), гепатит, кишечная непроходимость.
Со стороны крови и лимфатической системы. Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов, агранулоцитоз, панцитопения и угнетение функции костного мозга. Возможные признаки агранулоцитоза — лихорадка, увеличение лимфатических узлов и воспаление глотки. Признаками тенденции к кровотечению ввиду тромбоцитопении могут быть петехии, а также пурпура или кровотечение из десен, которое тяжело остановить.
Гематологические реакции на действие ингибиторов АПФ чаще возникают у пациентов с нарушением функциии почек и у пациентов с сопутствующим коллагенозом (например системная красная волчанка или склеродермия), или у тех, кто применяет другие препараты, которые могут вызвать изменения в составе крови. В единичных случаях может развиваться гемолитическая анемия.
Другие эффекты. Конъюнктивит, спазмы мышц, снижение либидо, потеря аппетита, нарушение восприятия запаха и вкуса (например металлический привкус во рту) или частичная, иногда полная потеря ощущения вкуса, повышенная утомляемость, временная эректильная дисфункция, повышенное потоотделение. В единичных случаях наблюдаются васкулит, миалгия, артралгия, повышение температуры тела, лихорадка и эозинофилия, а также повышение титров антиядерных антител.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ препарата АМПРИЛ
ангионевротический отек
У пациентов, которые лечились ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели или глотки. В случае возникновения ангионевротического отека лечение рамиприлом следует немедленно прекратить. Неотложное лечение угрожающего жизни ангионевротического отека предусматривает немедленное введение эпинефрина (п/к или медленно в/в), одновременно с контролем ЭКГ и АД. Рекомендуется госпитализация, наблюдение за больным на протяжении 12–24 ч минимум, и выписывать его можно лишь после того, как симптомы полностью исчезнут. У пациентов, которые лечились ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека кишечника. Эти пациенты жаловались на боль в животе (с или без тошноты или рвоты).
Предостережение
В начале лечения необходимо контролировать функцию почек. Наблюдение за функцией почек необходимо осуществлять во время лечения, особенно у пациентов с нарушением функциональной активности почек, с сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов, которым провели трансплантацию почки.
Риск появления реакций повышенной чувствительности, аллергических (анафилактических) реакций увеличивается у пациентов, которым вместе с лечением ингибиторами АПФ проводится гемодиализ при применении полиакрилонитриловых мембран. Если необходим гемодиализ, пациента сначала следует перевести на препарат из другой группы, который показан для данной нозологии, или необходимо применять другой тип мембран в диализаторе.
Подобные реакции наблюдались на протяжении лечения с помощью афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, поэтому этот метод лечения не рекомендуется применять у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ. На протяжении лечения рамиприлом увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови может также происходить и у пациентов с нормальной функцией почек, особенно если они одновременно принимают диуретики. В таком случае лечение можно продолжать при введении меньшей дозы рамиприла или прекратить применение этого препарата. У пациентов с нарушением функции почек повышается риск развития гиперкалиемии. У пациентов с нарушением функции печени метаболизм рамиприла и образование активного метаболита может замедляться из-за уменьшения активности печеночных эстераз. Поэтому лечение таких больных можно начинать только под тщательным медицинским наблюдением. После начала применения рамиприла пациентами с неосложненной гипертензией иногда может развиваться симптоматическая гипотензия.
Пациенты с повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системы
При лечении пациентов, у которых активность ренин-ангиотензиновой системы повышена, следует соблюдать особую осторожность. У таких больных есть риск неожиданного и выраженного снижения АД и ухудшения функции почек в результате ингибирования АПФ, особенно когда ингибитор АПФ или сопутствующий диуретик назначаются впервые или впервые в более высокой дозе. В начале применения препарата или при повышении дозы необходимо проводить тщательный контроль АД до тех пор, пока существует риск его резкого снижения. Повышенную активность ренин-ангиотензиновой системы можно ожидать, в частности:

• у пациентов с тяжелой, и особенно злокачественной гипертензией. На начальной фазе лечения нужен особый медицинский контроль;
• у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно с тяжелой или такой, которая лечилась другими препаратами, которые могут снижать АД. В случае тяжелой сердечной недостаточности на начальной фазе лечения необходимо особое медицинское наблюдение;
• у пациентов с гемодинамически значимым нарушением притока или оттока крови из левого желудочка (например из-за стеноза аорты или стеноза митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатии). На начальной фазе лечения необходимо особое медицинское наблюдение;
• у пациентов с гемодинамически значимым стенозом почечной артерии. На начальной фазе лечения необходимо особое медицинское наблюдение. Может возникнуть необходимость прекратить начатое лечение диуретиками;
• у пациентов, которые предварительно принимали диуретики. Если прекращение приема или снижение дозы диуретика невозможно, на начальной фазе лечения необходимо особое медицинское наблюдение;
• у пациентов, у которых существует или может развиться недостаток жидкости или соли в результате неудовлетворительного потребления жидкости или соли, или, например, из-за диареи, рвоты или чрезмерного потоотделения, в случаях, когда компенсация недостатка жидкости и соли недостаточна. Вообще рекомендуется коррекция состояний дегидратации, гиповолемии или недостатка соли до начала лечения (однако для пациентов с сердечной недостаточностью такие корректирующие меры следует тщательно оценить с точки зрения возможного риска объемной перегрузки). При клинически значимых состояниях лечение Амприлом можно начинать или продолжать только тогда, когда одновременно принимаются соответствующие мероприятия по предупреждению чрезмерного снижения АД и ухудшения функции почек.

Пациенты с заболеваниями печени
У пациентов с нарушением функции печени выраженность ответа на лечение Амприлом может быть или увеличена, или уменьшена. Кроме того, у пациентов с тяжелым циррозом печени с отеками и/или асцитом, активность ренин-ангиотензиновой системы может быть существенным образом повышена; поэтому во время лечения этих больных необходимо соблюдать особую осторожность.
Пациенты со значительным снижением АД попадают в группу особого риска
Пациентам, для которых значительное снижение АД представляет особый риск (например пациенты с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий или сосудов, снабжающих мозг кровью), на начальной фазе лечения необходим особый медицинский контроль.
Лица пожилого возраста
У лиц пожилого возраста реакция на ингибиторы АПФ может быть более выраженной. В начале их лечения рекомендуется оценка функции почек.
Мониторинг функции почек
Рекомендуется осуществлять мониторинг функции почек, прежде всего в первые недели лечения ингибитором АПФ. Особенно тщательный контроль необходим для пациентов с:

• сердечной недостаточностью;
• вазоренальным заболеванием, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии. В последней группе больных даже незначительное повышение уровня креатинина в сыворотке крови может свидетельствовать об одностороннем ухудшении функции почек;
• ухудшением функции почек;
• трансплантированной почкой.

Мониторинг баланса электролитов
Рекомендуется осуществлять регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови. Более частый мониторинг уровня калия в сыворотке крови необходим у пациентов с нарушением функции почек.
Гематологический мониторинг
Рекомендуется осуществлять мониторинг количества белых кровяных телец с целью своевременного выявления возможной лейкопении. Более частый мониторинг рекомендован на начальной фазе лечения у пациентов с нарушением функции почек, с сопутствующим коллагеновым заболеванием (например системная красная волчанка или склеродермия) или тех, кто лечился другими препаратами, которые могут быть причиной изменений картины крови.
Применение в период беременности и кормления грудью. Применение ингибиторов АПФ протипиказано на протяжении беременности. В случае, когда подтверждена беременность, лечение Амприлом следует немедленно прекратить и как можно быстрее перейти на альтернативное терапевтическое средство.
Эпидемиологические выводы относительно риска тератогенности после влияния ингибиторов АПФ на протяжении I триместра беременности неоднозначны; однако нельзя исключать небольшого повышения риска. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считают важным, пациенток, которые планируют беременность, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения в период беременности. Если беременность установлена, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить, и, если это возможно, начать альтернативную терапию. Известно, что применение ингибиторов АПФ во время II и III триместра беременности может обусловить развитие фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечную недостаточность, гипотензию, гиперкалиемию).
Если необходимо применение ингибиторов АПФ во II триместр беременности, рекомендуется провести УЗИ функции почек эмбриона и черепа эмбриона. Грудных детей, матери которых принимали ингибиторы АПФ, следует тщательно обследовать на предмет артериальной гипотензии.
Исследования на животных показали, что рамиприл проникает в грудное молоко. Поскольку неизвестно, проникает ли рамиприл в грудное молоко человека, применение препарата противопоказано в период кормления грудью.
Дети. Применение рамиприла у детей не изучалось, поэтому препарат не рекомендуют применять при лечении детей.
Способность влиять на скорость реакции приуправлении транспортными средствами иработе сдругими механизмами. Некоторые побочные эффекты (определенные симптомы снижения АД, например головокружение или вертиго) могут влиять на способность к управлению транспортными средствами или работе с другими механизмами. Пациентам рекомендуется избегать подобных видов деятельности до выяснения индивидуальной реакции на лечение препаратом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ препарата АМПРИЛ
при одновременном применении рамиприла и других антигипертензивных средств (например диуретиков) или других препаратов, снижающих АД (например нитратов, трициклических антидепрессантов, анестетиков), может усиливаться гипотензивный эффект рамиприла. У пациентов, принимающих диуретики, необходимо контролировать уровень натрия в сыворотке крови.
Одновременное применение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может обусловливать гиперкалиемию. Поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Вазопрессорные симпатомиметики (например эпинефрин, норэпинефрин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла, поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо чаще контролировать уровень АД.
Одновременное введение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, ГКС, прокаинамида, цитостатиков или других препаратов, способных изменять показатели крови, повышает вероятность изменения этих показателей.
Другие ингибиторы АПФ могут уменьшать выделение лития и тем самым обусловить повышение его уровня в плазме крови с риском развития токсических эффектов. Поэтому при одновременном применении препаратов лития и рамиприла требуется контролировать уровень лития в плазме крови.
Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект антидиабетических средств (например инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может обусловить развитие гипогликемии. Поэтому в начале такой комбинированной терапии необходимо особенно строго контролировать уровень глюкозы в крови.
Одновременное применение рамиприла и некоторых НПВП (например ацетилсалициловой кислоты или индометацина) может снижать гипотензивный эффект рамиприла. Кроме того, одновременное применение этих препаратов может вызвать развитие гиперкалиемии и повышать риск нарушения функции почек.
Сочетанное введение рамиприла и гепарина может вызвать гиперкалиемию.

ПЕРЕДОЗИРОВКА препарата АМПРИЛ
передозировка может вызвать чрезмерную периферическую вазодилатацию (которая сопровождается выраженной артериальной гипотензией, шоком), брадикардию, нарушение электролитного баланса и почечную недостаточность.
При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение со слегка приподнятыми нижними конечностями. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы крови инфузией 0,9% р-ра натрия хлорида. В случае значительной передозировки рекомендуется провести промывание желудка, ввести адсорбенты и сульфат натрия (в первые 30 мин, если это возможно). Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и уровень калия в плазме крови. При гипотензии, помимо компенсации объема и электролитов, можно ввести агонист α₁ -адренергических рецепторов (например норэпинефрин, допамин) и ангиотензина II (ангиотензинамид). Эффективность диализа в лечении интоксикации не доказана.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ препарата АМПРИЛ
в оригинальной упаковке для защиты от действия влаги, при температуре не выше 25 °С.

Перед использованием препарата АМПРИЛ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.