Руководство по стоматологии - Луцкая И

Название. Руководство по стоматологии.

В настоящей работе отражены современные представления, которые получены из литературных источников последних лет, в том числе работ авторитетных зарубежных ученых; из большого опыта работы самих авторов: из результатов собственных многолетних научных исследований в области стоматологии.
Основное внимание в книге акцентируется на новых мeтодах диагностики, лечения и профилактики, которые связаны с использованием современных технологий, требующих специфических подходов и мануальных навыков.
Она содержит целый ряд сведений, отражающих методы обследования, диагностики, лечения, а главное обоснование врачебной тактики в выборе метода лечения и подробных указаний по выполнению каждого из этапа воздействия, а также окажется полезной для студентов, обучающихся на стоматологических факультетах.
Руководство предназначено в первую очередь врачам стоматологам, имеющим клинический опыт работы в стомaтoлогических поликлиниках, отделениях, кабинетах, а также повышающим квалификацию на факультетах и в институтах постдипломного образования, поскольку отражает вопросы, предусмотренные программами специализации и усовершенствования стоматологов и зубных врачей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО .
Первым этапом работы врача является сбор фактического материала, т. е. выявление симптомов болезненного состояния. Далее идет уточнение полученных сведений вплоть до постановки окончательного диагноза.

Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов состояния десны и налета, физические методы (электрические, рентгенологические), лабораторные исследования (биохимическое, бактериологическое, цитологическое), специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, кожная аллергическая проба и т. д.).

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие. 3
От автора. 4
ОБЩАЯ ЧАСТЬ. 7
ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. 7
Симптомы при заболеваниях зубов. 8
Индексная оценка стоматологического статуса. 11
Обследование зубных рядов. 15
Вспомогательные методы исследования. 19
Методы обследования слизистой оболочки. 20
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА. 25
Пути и цели профилактики. 25
Рациональное питание. 26
Фтор и профилактика кариеса. 29
Герметизация фигур. 32
Тесты прогнозирования кариеса. 35
Индивидуальная гигиена полости рта. 38
ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СОПР. 93
ЛОКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОП Р. 107
Травматические повреждения. 107
Лейкоплакия. 114
Язвенно-некротический стоматит. 120
ЛОКАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОПР. 125
Грибковый стоматит. 125
Герметический стоматит. 129
Красный плоский лишай. 135
Многоформная экссудативная эритема. 138
Пузырчатка. 144
Рубцующий пемфигоид. 148
ПРО ЯВЛЕНИЯ НА СОПР ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ OPГAНOB. 149
Заболевания желудочно-кишечного тракта. 149
Заболевания эндокринной системы. 154
Заболевания сердечно сосудистой системы. 156
Заболевания крови. 157
Осложнения при химиотерапии. 162
Нейрогенные заболевания в стоматологии. 165
СОЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ БОЛЕЗНИ. 176
Сифилис. 176
Проявления СПИДа в полости рта. 186
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЫСОКОЙ ЧАСТОТОЙ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ. 197
Болезнь Боуэна. 198
Бородавчатый предрек. 199
Оrpаниченый предраковый гиперкератоз. 200
Абразивный преканкрозный хейлит Магrанотги. 201
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. 204
АНАТОМИЯ ЗУБОВ. 204
Общие анатомические признаки. 204
Трещины эмали и дентина. 209
Возрастные особенности формы и размеров постоянных зубов. 214
Частная анатомия зубов. 218
Размеры постоянных зубов, их основные характеристики. 231
Гистология ЗУБА. 240
Структура поверхности эмали. 240
Структура внутренних зон эмали. 243
Строение дентина, цемента. 249
Гистология пульпы. 251
Возрастные изменения структуры. 257
Физиология ЗУБА. 261
Жевательная функция. 261
Трофическая функция. 264
Защитная функция. 271
Физиологическая роль зубного ликвора. 277
Сенсорная функция. 285
Эстетическая функция. 296
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА. 302
Роль зубного налета в развитии кариеса. 303
Патогенные факторы кариеса. 305
Морфология начального кариеса. 309
Механизмы очаговой деминерализации. 312
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА. 317
Принципы и этапы препарирования кариозных полостей. 318
Препарирование для визирных покрытий. 327
ОСНОВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 330
Препарирование эмали. 332
Препарирование дентина. 337
ХАРАКТЕРИСТИКИ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ. 343
Пути развития композитов. 343
Состав и свойства композитов. 345
Адгезивбонды для эмали и дентина. 352
Стеклоиномерные цементы. 357
Временные пломбы, герметические повязки, лечебные и изолирующие про кладки. 360
ТЕХНИКА РАБОТЫ. 372
АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ. 386
МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРА, ВКЛАДКИ И ШИНЫ.
Техника изготовления вкладки. 395
390СОВРЕМЕННАЯ ЭЩОДОНТИЯ. 401
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРНЕВЫХ КAНAЛОВ. 401
Общая характеристика корневых каналов. 401
Анатомия полостей и каналов фронтальных зубов. 404
Анатомия полостей и каналов жевательных зубов. 406
ПОДГОТОВКА KOPHEBOГО КАНАЛА К ПЛОМБИРОВАНИЮ. 413
Принципы и подходы к эндодонтическому лечению. 413
Эндодонтические инструменты. 416
Руководство по препарированию канала. 422
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ КАК ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. 434
Свойства корневых наполнителей. 435
Техника латеральной конденсации. 443
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ. 451
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. 451
Технические этапы операции удаления зуба. 452
Атипичная операция удаления зуба. 456
Осложнения во время и после операции удаления зуба. 457
РЕТЕНЦИЯ 3УБОВ, ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБА МУДРОСТИ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
Кюретаж. 474
Гингивотомия. 476
Гингивэктомия. 477
Френотомия. 482
Вестибулопластика. 484
Ликвидация рецессии десны. 489
Направления тканевой регенерации. 501
ДЕТAJIЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 506
Выбор типа имплантата. 509
Инструменты. 513
Показания и противопоказания к использованию имплантатов Смирнова. 514
Имплантаты серии RadixGimlet. 520
Имплантаты серии RadixВlade. 528
ЛИТЕРАТУРА. 533

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате и читать:

Скачать бесплатно Крюков В

Учебное пособие "Учебное пособие "Судебная медицина" под ред. Крюкова В.Н. является прекрасным учебником для студентов в изучении основных понятий, определений и методик предмета. Большое внимание в книге уделено судебно-медицинской экспертизе (трупа, потерпевших, вещественных доказательств, обвиняемых лиц) ее производству, организации, трактовке полученных результатов; анализ факторов приводящим к летальным исходам (механическая асфиксия, травма, огнестрельные поражения). Рассмотрены другие методики исследований (лабораторные, цитогенетические) в работе судебно-медицинских экспертов. Для студентов-медиков, судебно-медицинских экспертов.

Название: Судебная медицина
Автор: Акопов В.И.
Год издания: 2016
Размер: 201.32 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная для ознакомления книга "Судебная медицина" под ред. Акопова В.И. рассматривает основные разделы современной судебно-медицинской экспертизы. Освещены все базовые сведения, необходимые. Скачать книгу бесплатно

Название: Судебная медицина в схемах и рисунках
Автор: Ромодановский П.О. Баринов Е.Х.
Год издания: 2015
Размер: 18.48 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Судебная медицина в схемах и рисунках" под ред. Ромодановского П.О. и соавт. рассматривает организационные и процессуальные вопросы судебной медицины. Материал освещен с п. Скачать книгу бесплатно

Название: Атлас по судебной медицине
Автор: Пиголкин Ю.И. Дубровин И.А. Горностаев Д,В.
Год издания: 2010
Размер: 47.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Атлас по судебной медицине" под ред. Пиголкина Ю.И. содержит большое количество фотографий соответсвующих основным вопросам судебно-медицинской практики. Фотографии характе. Скачать книгу бесплатно

Название: Меконизм: судебно-медицинские аспекты
Автор: Шигеев В.Б. Шигеев С.В.
Год издания: 2010
Размер: 14.88 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Меконизм: судебно-медицинские аспекты" под ред. Шигеев В.Б. и соавт. рассматривает судебно-медицинскую эпидемиологию летальных отравлений опиатами, оценки токсических данных погибших, особен. Скачать книгу бесплатно

Название: Холодовая смерть
Автор: Шигеев В.Б. Шигеев С.В. Колударова Е.М.
Год издания: 2004
Размер: 1.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Холодовая смерть" под ред. Шигеева В.Б. и соавт. рассматривает вопросы повреждений холодом на воздухе, охарактеризованы холодовые повреждения, дана им классификация. Описаны факторы риска во. Скачать книгу бесплатно

Название: Судебно-медицинские экспертизы живых лиц
Автор: Колкутин В.В. Соседко Ю.И. Фастовцев Г.А.
Год издания: 2004
Размер: 3.41 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Судебно-медицинские экспертизы живых лиц" под ред. Колкутина В.В. и соавт. рассматривает алгоритм судебно-медицинской диагностики живых лиц с повреждением различного гене. Скачать книгу бесплатно

Название: Научные и практические аспекты криминалистического ДНК-анализа
Автор: Пименов М.Г. Культин А.Ю. Кондрашов С.А.
Год издания: 2001
Размер: 1.98 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: "Научные и практические аспекты криминалистического ДНК-анализа" под ред. Пименова М.Г. и соавт. рассматривает основы медико-генетических механизмов и алгоритмов ДНК-анализа для идентификации в суд. Скачать книгу бесплатно

Название: Подготовка биологического материала для молекулярно-генетических идентификационных исследований при массовом поступлении неопознанных тел
Автор: Иванов П.Л. Корниенко И.В. Водолажский Д.И.
Год издания: 2001
Размер: 4.14 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Подготовка биологического материала для молекулярно-генетических идентификационных исследований при массовом поступлении неопознанных тел" под ред. Иванова П.Л. и соавт. р. Скачать книгу бесплатно

Название: Судебно-медицинская экспертиза повреждений и заболеваний, связанных с занятием спортом
Автор: Бабаханян Р.В. Белых А.Н. Григорьев Ю.А. Исаков В.Д. Круть М.И.
Год издания: 1998
Размер: 0.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Судебно-медицинская экспертиза повреждений и заболеваний, связанных с занятием спортом" под ред. Бабаханяна Р.В. и соавт. рассматривает особенности проведения судебно-меди. Скачать книгу бесплатно

Название: Основы судебно-психологической экспертизы
Автор: Нагаев В.В.
Год издания: 2000
Размер: 2.12 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Основы судебно-психологической экспертизы" под ред. Нагаева В.В. рассматривает виды и порядок судебно-психологических экспертиз, возможности использования постулатов психиа. Скачать книгу бесплатно

Медицинский сайт студентам врачам пациентам книги ВУЗы

Судебная стоматология — новый самостоятельный раздел судебной медицины. Выделение этого раздела было обусловлено дальнейшей дифференциацией медицинских наук, в частности развитием стоматологии как оригинальной медицинской дисциплины. Судебная стоматология — основа судебно-стоматологической экспертизы, которая является таким же видом судебно-медицинской экспертизы, как акушерско-гинекологическая, венерологическая экспертиза и др. Она действует в рамках уголовного и гражданского законодательства, а также положений, правил, приказов и инструкций органов здравоохранения.
Несмотря на то, что судебная стоматология как наука возникла в России в начале XX столетия на базе науки о зубоврачевании, корни ее уходят в далекое прошлое. Индивидуальные особенности зубного ряда известны очень давно. Еще Вильям I «Завоеватель» (XIV век) в качестве государственной печати использовал отпечаток своих зубов на воске.
Травматические повреждения зубов, их лечение, а также наказание за причинение таких повреждений известны с глубокой древности. Так, A. Paltauf и J. Scheff в «Руководстве по зубным болезням» (1898) описывают существовавший в древности обычай «зуб за зуб».
Подобные выражения мы встречаем и в «Армянском судебнике» Мхитара Гоша, созданного в эпоху широкого развития феодальных отношений в Армении. По «Судебнику» можно составить представление об уровне развития судебной медицины в средневековой Армении. «Армянский судебник» был создан по предложению католикоса Агванка Степаноса II, работа над ним началась в 1184 г. дата же ее окончания неизвестна.
«Судебник» Мхитара Гоша, представляющий собой национальный свод законов, состоит из трех частей: введения (II глав), церковных канонов (124 главы) и светских законов (130 глав). В ст. 29 светских законов «О наказаниях за ушибы» говорится: «Око за око, зуб за зуб, рука за руку, нога за ногу, обожжение за обожжение, рану за рану, ушиб за ушиб». Далее приводится толкование статьи: «По божественному милосердию евангелия наказание это заменить возмещением соразмерно цене крови разумного (существа). Однако должно расследовать большую или меньшую важность органов чувств, и членов, и содеянного при распределении цены в двадцать шесть дахеканов и полданка, на одно ячменное зерно меньше на каждый член и каждый орган чувств».

Следующая, 30-я статья «О слугах и служанках, подвергшихся ударам со стороны своих господ» гласит: «Если кто слугу своего ударит в глаз или служанку свою в глаз и ослепит их, пусть отпустит их на волю. И если выбьет зуб слуге своему или служанке своей, то пусть отпустит их на волю за зуб». В толковании отмечается: «Возможно, что наравне с этим божественный закон повелевает отпустить на волю слуг и служанок (за повреждение) и других членов и органов. ».
Спустя приблизительно 80 лет после появления «Судебника» Мхитара Гоша, в 1265 г. был составлен «Судебник» Смбата Спарапета (Гундстабля), или Киликийский судебник. В нем тоже имеются упоминания о травме зубов. Если пострадавший оставался живым, но ему были нанесены телесные увечья, закон требовал определить степень тяжести полученного телесного повреждения, а также то, представляет ли оно опасность для жизни или нет: «. если имеется перелом (любой части тела) или выбит зуб, то цена искупления должна составить 26 мсхалов золотых декан чистого золота. ». «. Если кто-либо выколет или повредит глаз рабу-христианину или выбьет зуб», то «. следует в равной мере принять во внимание возраст и ранение и соответственно возлагать расходы на лекарства. »2.

Как явствует из приведенных статей, приговор суда мог быть вынесен лишь после определения поврежденного органа. При этом учитывались телесные повреждения и ряд других обстоятельств: продолжительность нетрудоспособности пострадавшего, является ли перелом результатом увечья или каких-либо иных причин, вид орудия, сила удара, а также то, находился преступник в состоянии опьянения или нет.

1 Цит. «Армянский судебник» Мхитара Гоша. — Ереван, 1954.
2 Цит. «Судебник» Смбата Спарапета (Гунстабля). — Ереван, 1958.
Позже мы находим оценку зубного аппарата в трудах по судебной медицине Р Zacchias (1688): «Существует общее мнение считать зубы органами тела (membra). Хотя зубы приносят много разнообразной пользы, особенно тем, что служат для жевания пиши, помогают речи, придают рту приличный, красивый вид, однако и по пользе и по красоте они не равны ни тем органам тела, которые собственно называются органами тела (guae proprie membra dicuntur), ни тем, которые носят это название не собственно (aut eorum guae improprie, sed conspicuae partes sunt), а являются только заменными органами тела. Поэтому, кажется, закон совершенно справедливо решил, что человек, выбивший зубы другому, не заслуживает наказания — отсечения органа тела. Кроме того, доставляемая зубами польза речи, равно как и получаемое от них украшение рта, очень легко достигаются искусственными зубами».

В дальнейшем встречались самые разные заключения о значении того или другого повреждения зубов. Эти разногласия были обусловлены, прежде всего, отсутствием в существующих уголовных уложениях прямых указаний на повреждения зубов. Вследствие этого СМЭ стремилась подвести ранения зубов под ту или другую статью уголовного уложения, посвященную повреждениям тела вообще.

К концу XIX века эти противоречия достигли определенного предела. В «Руководстве к изучению судебной медицины для юристов» В. Штольца (1890) сказано, что, согласно русскому проекту Уголовного уложения, потеря зубов, затрудняющая жевание и речь, относится к менее тяжким повреждениям. Речь затрудняется при потере резцов, а жевание — при утрате коренных зубов.

Косвенную оценку зубного аппарата мы находим в утвержденном Правительствующим Сенатом «Наставлении Присутствиям по воинской повинности для руководства при освидетельствовании телосложения и здоровья лиц, призванных к исполнению сей повинности, с относящимся к нему расписанием болезней и телесных недостатков». Наставление с расписанием представлено Министерством внутренних дел 20 марта 1897 г. в Правительствующий Сенат.

В руководстве по судебной медицине (1Ъфман Э. 1901) отмечается: «Потерю зубов лишь в редких случаях можно признать за очевидное, то есть резко заметное обезображивание, так как потеря многих зубов и целого ряда их встречается нередко, и далее, такая потеря сравнительно легко возмещается посредством искусственных зубов; наконец, потеря зубов от других причин наблюдается настолько часто, что подобное явление едва ли возможно сравнить с теми обезображиваниями, которые закон, очевидно, имел в виду. Потеря речи не может быть обусловлена повреждением губ или только потерею зубов; нельзя также допустить, что эти повреждения затрудняли речь в той степени, которая означена в параграфе 156 австрийского закона под именем "стойкого ослабления речи"».

A. Paltauf (1898) указывает, что «для правильной оценки повреждений зубов необходимо индивидуализировать каждый случай; следует при этом смотреть на всякий зуб не как на отдельный орган тела, ибо он получает свое значение лишь в связи с другими зубами, со смежными и антагонистами, и лишь в совокупности со всеми прочими зубами составляет жевательный аппарат. Каждый отдельный зуб, в сущности, является частью тела, и поэтому потеря зуба нарушает целость тела, но на самом деле в функциональном отношении лишь все зубы вместе составляют жевательный орган». В исключительных случаях и отдельным зубам приходится придавать особенно важное значение, например моляру, имеющему антагонист при разрушенных остальных зубах, и зубу, служащему единственной опорой для протеза.

У истоков отечественной судебной стоматологии стоял выдающийся русский ученый — судебный медик, педагог, заведующий кафедрой судебной медицины Московского университета профессор П.А. Минаков, создавший своими оригинальными исследованиями славу российской судебной медицины. Будучи опытным практическим экспертом, П.А. Минаков прекрасно сознавал необходимость использования данных о состоянии зубочелюстного аппарата как при проведении СМЭ трупа, так при экспертизе живых лиц и вещественных данных.

В судебно-медицинской практике той поры встречалось немало сложных экспертиз, в которых объектами исследования являлись части лицевого скелета, зубы, зубные протезы. Большие трудности возникали при проведении СМЭ потерпевших с травмами лицевого скелета и зубов. Их сложность объяснялась отсутствием научно обоснованных данных о состоянии зубочелюстного аппарата применительно к задачам судебной медицины. Это и побудило профессора П.А. Минакова предложить выпускнику медицинского факультета Московского университета зубному врачу Г. И. Виль-ге подготовить диссертацию на соискание ученой степени доктора медицины, посвященную судебной стоматологии. Эта работа, выполненная под руководством профессора П.А. Минакова на кафедре судебной медицины Московского университета, явилась в России первым научным исследованием в области судебной стоматологии.
Таким образом, основоположником отечественной судебной стоматологии стал Г И- Вильга. К сожалению, сохранилось мало сведений о его жизни и деятельности, однако в архивах имеются документы, позволяющие пролить свет на судьбу ученого.
15 марта 1903 г. Г. И. Вильга обратился на медицинский факультет Московского университета с прошением рассмотреть его работу «О зубах в судебно-медицинском отношении» и допустить его к публичной защите (рис. I).
Диссертация Г.И. Вильги состояла из предисловия и 7 отдельных глав. В предисловии Г.И. Вильга высказывает свою благодарность профессору П.А. Минакову за ценные советы, указания и нравственную поддержку. В диссертации подробно и обстоятельно разобраны отечественные и иностранные законоположения о телесных повреждениях, врачу-эксперту даны советы по поводу того, как должны оцениваться повреждения зубов. Особое внимание уделено характеристике ран от укусов, причиненных человеком и животными, а также вопросам идентификации личности по особенностям строения зубов, наличию пломб и протезов.
Изменения натуральных и искусственных зубов под влиянием высокой температуры и гниения Г.И. Вильга описывает на основании данных как литературы, так и собственных опытов. Им отмечаются профессиональные и болезненные изменения зубов, по которым иногда можно установить подлинность трупа. Рассматриваются и вопросы СМЭ врачебных ошибок при лечении зубов.
Трудно переоценить значение этой работы для становления и развития отечественной судебной стоматологии. В ней нашли отражение все ее основные вопросы, и

многие годы она являлась единственным руководством для судебных медиков, а также зубных врачей, привлекаемых к экспертной деятельности.

7 мая 1903 г. в аудитории при институте оперативной хирургии на Девичьем поле в Москве состоялась публичная защита диссертации Г.И. Вильги, которая прошла успешно — «медицинский факультет признал Гилярия Вильгу достойным степени доктора медицины».

8 последующие годы наука зубоврачевания поднялась на новую ступень развития. Стоматология стала самостоятельной медицинской дисциплиной, открылись научно-исследовательские стоматологические институты, подготовка врачей-стоматологов вошла в задачи высшей медицинской школы, были организованы стоматологические институты и факультеты. Развитие и становление стоматологии не могло не отразиться на судебно-медицинской экспертной деятельности в этой области.

В 1928 г. в журнале «Одонтология и стоматология» была опубликована статья И.Я. Бычкова «Судебная одонтология», в которой поднимались актуальные научные и организационные вопросы этого вида экспертизы. Автор показал большие экспертные возможности, которые открывает судебная одонтология для идентификации личности, возраста, профессии по стоматологическому статусу, а также по отпечаткам и следам зубов. Среди других одонтологических экспертиз были рассмотрены случаи экспертизы при привлечении к уголовной ответственности зубных врачей и зубных техников в связи с профессиональными правонарушениями. Большое внимание автор уделил подготовке специализированных экспертных кадров, справедливо отмечая, что судебные медики мало осведомлены в вопросах одонтологии, а зубные врачи не имеют подготовки по судебной медицине, которая должна стать самостоятельным разделом в общей системе образования одонтолога. В последующие десятилетия, по мере дальнейшего развития стоматологии и расширения экспертной деятельности, в научных исследованиях, статьях и монографиях освещались узловые проблемы судебно-стоматологической экспертизы; авторами зтих публикаций являлись как судебные медики, так и стоматологи.

Вопросам судебно-стоматологической травматологии посвящены диссертационные исследования Н.П. Пырлиной «Судебно-медицинская оценка повреждений лица» (1951), А.Ф. Рубежанского «Материалы к судебно-медицинской экспертизе переломов костей челюстно-лицевой области и повреждений зубов» (I960), ГА. Бо-тезату «Судебно-медицинская экспертиза повреждений и потери зубов у лиц с пред-шествуюшими заболеваниями зубной системы» (1966). В них представлена судебно-медицинская статистика повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов, освещены основные экспертные критерии оценки степени тяжести телесных повреждений.

Механизмы травмы нашли широкое отражение в монографиях В.Н. Крюкова «Механизмы переломов костей» (1971), «Механика и морфология переломов» (1986), «Основы механо- и морфогенеза переломов» (1995), а также в трудах крупных отечественных челюстно-лицевых хирургов: А.Э. Рауэра («Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица», 1932, 1936, 1940, 1947), Н.М. Михельсона («Челюстно-лицевые повреждения и их лечение», 1947, «Повреждения лица и челюстей и их лечение», 1956), B. C. Дмитриевой («Переломы челюстей мирного времени и их лечение», 1966)и др.

Проблемам идентификации личности по стоматологическому статусу, следам и отпечаткам зубов посвящены раздел в монографии В.И. Пашковой «Очерки судебно-медицинской остеологии» (1963), а также диссертационное исследование ГЛ. Го-лобродского «Судебно-медицинское и криминалистическое значение зубов человека и их следов» (1950). Дефекты медицинской деятельности и некоторые вопросы уголовной ответственности зубных врачей и врачей-стоматологов за профессиональные правонарушения отражены в монографиях крупных отечественных стоматологов И.М. Старобинского («Ошибки в зубоврачебной хирургии», 1927) и А.И. Рыбакова («Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии»).

I сентября 1970 г. была основана кафедра судебной медицины Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко, первым заведующим которой стал доктор медицинских наук, профессор Б.С. Свадковский. Б.С. Свадковский закончил в 1953 г. лечебный факультет I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова и прошел долгий путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой. Располагая большим опытом работы в качестве практического судебно-медицинского эксперта, патологоанатома, научного сотрудника, ассистента и доцента кафедры судебной медицины, он является автором 150 научных работ, в том числе 6 монографий. Под руководством Б.С. Свадковского сотрудники кафедры успешно занимались разработкой вопросов судебной стоматологии. По данной проблеме был защищен ряд кандидатских диссертаций (Гужеедов В.Н. 1975; Гурочкин Ю.Д. 1976; Красовская Е.А. 1977; Посельская В.Н. 1978; Чернявская 3.П. 1983), посвященных различным вопросам судебной стоматологии, издано 2 сборника научных трудов и несколько методических пособий. Учебное пособие по судебной стоматологии, принадлежащее перу профессора Б.С. Свадковского, до сих пор является единственным учебником для студентов стоматологических факультетов России.

В 1972 г. по инициативе кафедры судебной медицины Московского медицинского стоматологического института была проведена Первая научная конференция по судебной стоматологии, обсудившая организационные, научные и экспертные проб- | лемы, а также вопросы подготовки кадров экспертов-стоматологов и преподавания судебной медицины на стоматологических факультетах.

На Второй конференции по судебной стоматологии, которая состоялась в 1974 г. были рассмотрены научно-методические проблемы этого нового раздела судебной медицины и приняты рекомендации в отношении разработки методических писем по отдельным видам судебно-стоматологической экспертизы и включения в учебный план стоматологических факультетов преподавания судебной медицины в пределах компетенции врача-стоматолога. В последующем такие конференции прошли в 1976 и 1978 г.

В 1997 г. в Москве на базе Московского медицинского стоматологического института была организована Международная конференция по судебной стоматологии. В ее работе приняли участие ведущие ученые из стран дальнего и ближнего зарубежья, среди которых были известные специалисты по идентификации личности, в том числе и из Британской Ассоциации судебных стоматологов. Конференция рассмотрела перспективы развития судебно-стоматологических методов идентификации личности в нашей стране и за рубежом.

Интересы современной медицинской науки и правовой практики общества позволяют считать, что судебно-медицинская стоматология должна составлять самостоятельный раздел судебной медицины. Будущее этого направления судебной медицины не мыслится без широкого использования достижений современной стоматологии, которые должны получить подтверждение в экспертной деятельности. Хочется надеяться, что вопросы развития судебно-медицинской стоматологии привлекут к себе внимание и врачей-специалистов, избравших судебную медицину как профессию и пополнивших кадры судебно-медицинской службы.

Характерные особенности судебных дел в области стоматологии - тема научной статьи по медицине и здравоохранению, читайте бесплатно текст научно-исслед

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дергунов Д. Н. Малый А. Ю. Ромодановский П. О. Характерные особенности судебных дел в области стоматологии // ПЭМ. 2007. №26-2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/harakternye-osobennosti-sudebnyh-del-v-oblasti-stomatologii (дата обращения: 05.10.2016).

Дергунов Д. Н. et al. "Характерные особенности судебных дел в области стоматологии" Проблемы экспертизы в медицине 07 (2007). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/harakternye-osobennosti-sudebnyh-del-v-oblasti-stomatologii (дата обращения: 05.10.2016).

Дергунов Д. Н. Малый А. Ю. & Ромодановский П. О. (2007). Характерные особенности судебных дел в области стоматологии. Проблемы экспертизы в медицине URL: http://cyberleninka.ru/article/n/harakternye-osobennosti-sudebnyh-del-v-oblasti-stomatologii (дата обращения: 05.10.2016).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дергунов Д. Н. Малый А. Ю. Ромодановский П. О. Характерные особенности судебных дел в области стоматологии // ПЭМ. 2007. №26-2 С.4-7.

Дергунов Д. Н. et al. "Характерные особенности судебных дел в области стоматологии" Проблемы экспертизы в медицине 07 (2007).

Дергунов Д. Н. Малый А. Ю. & Ромодановский П. О. (2007). Характерные особенности судебных дел в области стоматологии. Проблемы экспертизы в медицине

Учебник Судебная медицина под редакцией Г

Учебник для ВУЗов

(для студентов стоматологического факультета)

Под редакцией Г.А. Пашиняна, Г.М.Харина

РАЗДЕЛ 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

Глава 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию

Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии

Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

Глава 4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации

РАЗДЕЛ 2. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Глава 5. Умирание и смерть

Глава 6. Ранние и поздние трупные изменения

Глава 7. Определение давности наступления смерти

Глава 8. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

РАЗДЕЛ 3. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа

Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа

Глава 10. Техника исследования мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов

РАЗДЕЛ 4. Повреждения механического происхождения

Глава 11. Общая характеристика повреждений, причиняемых тупыми предметами

Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей

Глава 13. Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами

Глава 14. Повреждения, причиняемые острыми предметами

Глава 15. Огнестрельные повреждения

Глава 16. Лабораторные методы исследования повреждений механического происхождения

Глава 17. Установление прижизненности и давности возникновения

РАЗДЕЛ 5. Повреждения и смерть от действия некоторых физических и химических факторов

Глава 18. Действие крайних температур

Глава 19. Действие электричества

Глава 20. Действие радиации

Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях

Глава 22. Поражение лица и полости рта при действии едких ядов

Глава 23. Поражение полости рта при действии деструктивных ядов

РАЗДЕЛ 6. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью

Глава 26. Течение, исходы и оценка тяжести вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов

РАЗДЕЛ 7 Идентификация личности и пограничные с ней вопросы

Глава 27. Общие принципы и методы идентификации личности

Глава 28. Идентификация трупа по костным останкам

Глава 29. Криминалистические методы идентификации личности

с использованием стоматологического статуса

Глава 30. Идентификация личности по особенностям строения зубов

Глава 31. Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов

Глава 32. Экспертиза отдельных зубов и зубных протезов

Глава 33. Установление возраста, пола, расы и профессии по зубам

Глава 34. Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба

РАЗДЕЛ 8. Правовые основы охраны здоровья граждан

Российской Федерации. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза в случаях нарушения прав граждан в области охраны здоровья

Глава 35. Российское законодательство о здравоохранении

Глава 36. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике

Глава 37. Уголовные преступления медицинских работников

Глава 38. Гражданская ответственность медицинских работников

за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

Глава 39. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Глава 40. Экспертиза объема и качества медицинской помощи (услуги)

РАЗДЕЛ I. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

Глава 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию

В целях реализации конституционных прав человека и гражданина (на жизнь, охрану здоровья и др.) и обеспече­ния связанных с этими правами государственных гарантий «Основами законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993) предусмотрено функциони­рование в системе здравоохранения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ).

Судебная медицина является отраслью практического здра­воохранения. В ее задачи входят изучение и разрешение воп­росов биологического и медицинского характера преимуще­ственно для нужд правоохранительных органов. Заключение СМЭ является одним из видов доказательств в уголовном процессе. Поэтому СМЭ приобретает существенное значе­ние в борьбе с преступлениями, направленными против жиз­ни, здоровья, чести и достоинства граждан.

Судебная медицина пользуется достижениями различных медицинских дисциплин. Однако на ее состояние оказыва­ют определенное влияние и правовые науки (уголовное и гражданское право, криминалистика и др.). Наряду с этим судебная медицина разрабатывает свои теоретические осно­вы и оригинальные методики, специально предназначенные для решения вопросов, встречающихся в экспертной и пра­вовой практике. К таким вопросам относятся идентифика­ция личности и орудий преступления, определение прижиз­ненности и механизма возникновения повреждений, уста­новление причины и давности наступления смерти и др.

Решая правовые вопросы, СМЭ, кроме того, оказывает всемерное содействие органам здравоохранения. Выявлен­ные при экспертных исследованиях данные о травмах и от­равлениях, причинах смерти, врачебных ошибках являются основой для разработки мер профилактики травматизма, снижения заболеваемости и смертности, решения вопросов улучшения медицинской помощи населению.

Предметом судебной медицины являются теория и практи­ка СМЭ, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей судебно-следственной практики и здравоохранения.

Научно обоснованную систему предмета судебной медицины предложил в 1948 г. М.И. Авдеев. Она представляется в следующем виде:

процессуальные основы и организация судебной медицины;

расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия (воз­действия факторов внешней среды);

СМЭ живых лиц (поводы, порядок и особенности экспертизы);

СМЭ трупа (учение о смерти и трупных изменениях, осмотр трупа на месте его обнаружения и судебно-медицинское исследование трупа при разных видах смерти,
идентификация личности);

СМЭ вещественных доказательств (поводы, порядок и особенности экспер­тизы, объекты исследования);

СМЭ по материалам следственных и судебных дел;

СМЭ по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют:

- судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах);

- судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения);

-судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий);

- судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика отравлений);

- изучение повреждений от действия физических факторов (крайние темпера­туры, электричество, барометрическое давление, лучистая энергия);

- разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления;

- экспертизы по материалам дела.

В последнее время в судебной медицине появился новый самостоятельный раз­дел — судебная стоматология. Выделение данного раздела обусловлено как разви­тием стоматологии, так и интересами экспертной практики, в частности необхо­димостью применения в ряде специальных исследований приемов и методов, раз­работанных и успешно использующихся стоматологами. С другой стороны, ряд положений Российского законодательства («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Уголовный и Гражданский процессуаль­ные кодексы) предполагают возможность привлечения стоматолога, как и любого другого врача, к проведению экспертизы (судебно-стоматологической) в качестве сведущего лица, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции, а также к некоторым видам следственных действий (осмотр трупа, следственный эксперимент и др.)

Последнее нашло отражение в квалификационных характеристиках выпускников выс­ших медицинских учебных заведений, в том числе и по специальности «стоматология»: врач-стоматолог должен уметь оказать содействие следователю в осмотре трупа на месте его обнаружения, провести анализ экспертных материалов в рамках профильной (сто­матологической) специализации. Для реализации этих положений объем преподавания судебной медицины на стоматологическом факультете предусмотрен в пределах 54 ч.

Основная задача современной судебной стоматологии - изучение стоматологи­ческих проблем для решения правовых вопросов. Это и определяет ее предмет, сис­тема которого может быть представлена в следующем виде:

- процессуальные основы и организация судебно-стоматологической экспертизы;

- повреждения челюстно-лицевой области от различных видов внешнего воздействия (воздействия факторов внешней среды);

- судебно-стоматологическая экспертиза живых лиц (течение, исход и экспертная оценка повреждений зубочелюстной системы);

- СМЭ трупа (исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов);

- идентификация личности по стоматологическому статусу;

- судебно-стоматологическая экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

К числу основных вопросов судебной стоматологии относятся:

изучение особенностей повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов в случаях механической травмы, огнестрельных повреждений и дей­ствия физических факторов, а также повреждений, причиненных зубами;

идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы (определение возраста, пола, профессии и др.);

разработка критериев оценки профессиональной деятельности медицинских работников стоматологических учреждений в рамках правовых норм охраны здоро­вья граждан.

Объектами СМЭ являются живые лица, трупы, вещественные доказательства био­логического происхождения, а также материалы следственных и судебных дел.

Применительно к судебно-стоматологической экспертизе речь может идти об экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц для установления харак­тера и давности повреждения, определения тяжести вреда здоровью или утраты трудоспособности при травмах мягких тканей лица, лицевого скелета и зубов, а также повреждениях, нанесенных зубами человека и др. При СМЭ трупов, про­водимой в аналогичных случаях, кроме определения характера, механизма и давности образования повреждений челюстно-лицевой области, следует уста­новить причинную связь между травмой и наступлением смерти. Веществен­ными доказательствами, которые могут стать объектами судебно-стоматологи­ческой экспертизы, проводимой в целях идентификации личности и разреше­ния пограничных с ней вопросов, являются отпечатки и следы действия зубов как на теле человека (жертвы или преступника), так и на других объектах (пи­щевые продукты, папиросы и др.). Объектом экспертизы при проведении судебно-стоматологических экспертиз в случаях профессиональных правонару­шений медицинских работников стоматологических учреждений является так­же медицинская документация.

Преподавание судебной стоматологии ставит своей целью подготовку врача-сто­матолога по теоретическим и практическим вопросам судебной стоматологии, пра­вовой регламентации и организации судебно-стоматологической экспертизы, воп­росам ответственности врачей за причинение вреда здоровью, за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения.

В результате изучения курса судебной стоматологии студент должен знать:

основные положения законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан;

уголовное и гражданское процессуальное законодательство и нормативные документы, регламентирующие назначение, проведение, документацию эксперти­зы трупов, живых лиц, вещественных доказательств и экспертизы по материалам дела,

права и обязанности эксперта, организационные принципы судебно-стоматологической экспертизы;

правила судебно-медицинского исследования трупов, СМЭ определения тя­жести вреда здоровью, принципы построения экспертных выводов;

современные научные данные по общим и частным вопросам судебно-меди­цинской танатологии, экспертизы повреждений от различных видов внешних воз­действий, идентификации личности, основные методы исследования объектов судебно-стоматологической экспертизы;

уголовное законодательство об ответственности за преступления против жиз­ни и здоровья граждан, за профессиональные и профессионально-должностные пра­вонарушения медицинских работников;

основные положения гражданского законодательства и других законодатель­ных актов об ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья; современное состояние экспертизы объема и качества оказания медицинской, в том числе стоматологической, помощи.

После окончания курса обучения студент должен уметь:

оказать квалифицированную помощь следователю при осмотре трупа на мес­те происшествия: установить факт и давность наступления смерти, трупные явле­ния, повреждения, описать стоматологический статус;

владеть методами исследования зубочелюстной системы, фиксации внешних при­знаков трупа, относящихся к стоматологическому статусу, описывать повреждения от
различных видов внешних воздействий в соответствии с общепринятыми схемами;

проводить сравнительное исследование зубочелюстной системы трупа неиз­вестного лица и сведений из представленных медицинских документов (карта амбу­латорного и стационарного больного, рентгенограммы, слепки зубного аппарата, фо­тографии и пр.) с целью идентификации личности покойного;

определить тяжесть вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов;

проводить экспертную оценку неблагоприятных исходов в медицинской прак­тике, проступков и профессиональных преступлений медицинских работников, да­вать заключение по материалам уголовных и гражданских дел в случаях профессио­нальных и профессионально-должностных правонарушений медицинских работни­ков в пределах своей компетенции.

Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии

Судебная стоматология — новый самостоятельный раз­дел судебной медицины. Выделение этого раздела было обус­ловлено дальнейшей дифференциацией медицинских наук, в частности развитием стоматологии как оригинальной ме­дицинской дисциплины. Судебная стоматология - основа судебно-стоматологической экспертизы, которая является таким же видом судебно-медицинской экспертизы, как акушерско-гинекологическая, венерологическая экспертиза и др. Она действует в рамках уголовного и гражданского зако­нодательства, а также положений, правил, приказов и инст­рукций органов здравоохранения.

Несмотря на то, что судебная стоматология как наука воз­никла в России в начале XXстолетия на базе науки о зубо­врачевании, корни ее уходят в далекое прошлое. Индивиду­альные особенности зубного ряда известны очень давно. Еще ВильямI«Завоеватель» (XIVвек) в качестве государствен­ной печати использовал отпечаток своих зубов на воске.

Травматические повреждения зубов, их лечение, а также наказание за причинение таких повреждений известны с глу­бокой древности. Так, A.PaltaufиJ.Scheffв «Руководстве по зубным болезням» (1898) описывают существовавший в древности обычай «зуб за зуб».

Подобные выражения мы встречаем и в «Армянском су­дебнике» Мхитара Гоша, созданного в эпоху широкого раз­вития феодальных отношений в Армении. По «Судебнику» можно составить представление об уровне развития судеб­ной медицины в средневековой Армении. «Армянский су­дебник» был создан по предложению католикоса Агванка Степаноса II, работа над ним началась в 1184 г. дата же ее окончания неизвестна.

«Судебник» Мхитара Гоша, представляющий собой на­циональный свод законов, состоит из трех частей: введения (11 глав), церковных канонов (124 главы) и светских зако­нов (130 глав). В ст. 29 светских законов «О наказаниях за ушибы» говорится: «Око за око, зуб за зуб, рука за руку, ногаза ногу, обожжение за обожжение, рану за рану, ушиб за ушиб». Далее приводится толкование статьи: «По божественному милосердию евангелия наказание это заме­нить возмещением соразмерно цене крови разумного (существа). Однако должно расследовать большую или меньшую важность органов чувств, и членов, и содеян­ного при распределении цены в двадцать шесть дахеканов и полданка, на одно яч­менное зерно меньше на каждый член и каждый орган чувств» 1 .

Следующая, 30-я статья «О слугах и служанках, подвергшихся ударам со стороны своих господ» гласит: «Если кто слугу своего ударит в глаз или служанку свою в глаз и ослепит их, пусть отпустит их на волю. И если выбьет зуб слуге своему или служан­ке своей, то пусть отпустит их на волю за зуб». В толковании отмечается: «Возможно, что наравне с этим божественный закон повелевает отпустить на волю слуг и служа­нок (за повреждение) и других членов и органов. ».

Спустя приблизительно 80 лет после появления «Судебника» Мхитара Гоша, в 1265 г. был составлен «Судебник» Смбата Спарапета (Гундстабля), или Киликийский судебник. В нем тоже имеются упоминания о травме зубов. Если пострадавший оставался живым, но ему были нанесены телесные увечья, закон требовал опреде­лить степень тяжести полученного телесного повреждения, а также то, представляет ли оно опасность для жизни или нет: «. если имеется перелом (любой части тела) или выбит зуб, то цена искупления должна составить 26 мсхалов золотых декан чис­того золота. ». «. Если кто-либо выколет или повредит глаз рабу-христианину или выбьет зуб», то «. следует в равной мере принять во внимание возраст и ранение и соответственно возлагать расходы на лекарства. » 2 .

Как явствует из приведенных статей, приговор суда мог быть вынесен лишь после определения поврежденного органа. При этом учитывались телесные по­вреждения и ряд других обстоятельств: продолжительность нетрудоспособности пострадавшего, является ли перелом результатом увечья или каких-либо иных причин, вид орудия, сила удара, а также то, находился преступник в состоянии опьянения или нет.

Позже мы находим оценку зубного аппарата в трудах по судебной медицине P.Zacchias(1688): «Существует общее мнение считать зубы органами тела (membra). Хотя зубы приносят много разнообразной пользы, особенно тем, что служат для жева­ния пищи, помогают речи, придают рту приличный, красивый вид, однако и по пользе и по красоте они не равны ни тем органам тела, которые собственно называются орга­нами тела (guaepropriemembradicuntur), ни тем, которые носят это название не соб­ственно (auteorumguaeimproprie,sedconspicuaepartessunt), а являются только заменными органами тела. Поэтому, кажется, закон совершенно справедливо решил, что человек, выбивший зубы другому, не заслуживает наказания — отсечения органа тела. Кроме того, доставляемая зубами польза речи, равно как и получаемое от них украше­ние рта, очень легко достигаются искусственными зубами».

В дальнейшем встречались самые разные заключения о значении того или друго­го повреждения зубов. Эти разногласия были обусловлены, прежде всего, отсутстви­ем в существующих уголовных уложениях прямых указаний на повреждения зубов. Вследствие этого СМЭ стремилась подвести ранения зубов под ту или другую статью уголовного уложения, посвященную повреждениям тела вообще.

К концу XIXвека эти противоречия достигли определенного предела. В «Руко­водстве к изучению судебной медицины для юристов» В. Штольца (1890) сказано, что, согласно русскому проекту Уголовного уложения, потеря зубов, затрудняющая жевание и речь, относится к менее тяжким повреждениям. Речь затрудняется при потере резцов, а жевание — при утрате коренных зубов.

Косвенную оценку зубного аппарата мы находим в утвержденном Правительству­ющим Сенатом «Наставлении Присутствиям по воинской повинности для руковод­ства при освидетельствовании телосложения и здоровья лиц, призванных к испол­нению сей повинности, с относящимся к нему расписанием болезней и телесных недостатков». Наставление с расписанием представлено Министерством внутрен­них дел 20 марта 1897 г. в Правительствующий Сенат.

В руководстве по судебной медицине (Гофман Э., 1901) отмечается: «Потерю зу­бов лишь в редких случаях можно признать за очевидное, то есть резко заметное обе­зображивание, так как потеря многих зубов и целого ряда их встречается нередко, и далее, такая потеря сравнительно легко возмещается посредством искусственных зу­бов; наконец, потеря зубов от других причин наблюдается настолько часто, что по­добное явление едва ли возможно сравнить с теми обезображиваниями, которые за­кон, очевидно, имел в виду. Потеря речи не может быть обусловлена повреждением губ или только потерею зубов; нельзя также допустить, что эти повреждения затруд­няли речь в той степени, которая означена в параграфе 156 австрийского закона под именем "стойкого ослабления речи"».

A.Paltauf(1898) указывает, что «для правильной оценки повреждений зубов необ­ходимо индивидуализировать каждый случай; следует при этом смотреть на всякий зуб не как на отдельный орган тела, ибо он получает свое значение лишь в связи с другими зубами, со смежными и антагонистами, и лишь в совокупности со всеми прочими зубами составляет жевательный аппарат. Каждый отдельный зуб, в сущно­сти, является частью тела, и поэтому потеря зуба нарушает целость тела, но на самом деле в функциональном отношении лишь все зубы вместе составляют жевательный орган». В исключительных случаях и отдельным зубам приходится придавать осо­бенно важное значение, например моляру, имеющему антагонист при разрушенных остальных зубах, и зубу, служащему единственной опорой для протеза.

У истоков отечественной судебной стоматологии стоял выдающийся русский уче­ный - судебный медик, педагог, заведующий кафедрой судебной медицины Мос­ковского университета профессор П.А. Минаков, создавший своими оригинальны­ми исследованиями славу российской судебной медицины. Будучи опытным прак­тическим экспертом, П.А. Минаков прекрасно сознавал необходимость использования данных о состоянии зубочелюстного аппарата как при проведении СМЭ трупа, так при экспертизе живых лиц и вещественных данных.

В судебно-медицинской практике той поры встречалось немало сложных экспер­тиз, в которых объектами исследования являлись части лицевого скелета, зубы, зуб­ные протезы. Большие трудности возникали при проведении СМЭ потерпевших с трав­мами лицевого скелета и зубов. Их сложность объяснялась отсутствием научно обо­снованных данных о состоянии зубочелюстного аппарата применительно к задачам судебной медицины. Это и побудило профессора П.А. Минакова предложить выпуск­нику медицинского факультета Московского университета зубному врачу Г. И. Вильге подготовить диссертацию на соискание ученой степени доктора медицины, посвя­щенную судебной стоматологии. Эта работа, выполненная под руководством профессора П.А. Минакова на кафедре судебной медицины Московского университета, яви­лась в России первым научным исследованием в области судебной стоматологии.

Таким образом, основоположником отечественной судебной стоматологии стал Г. И. Вильга. К сожалению, сохранилось мало сведений о его жизни и деятельности, однако в архивах имеются документы, позволяющие пролить свет на судьбу ученого.

15 марта 1903 г. Г. И. Вильга обратился на медицинский факультет Московского университета с прошением рассмотреть его работу «О зубах в судебно-медицинском отношении» и допустить его к публичной защите (рис. 1).

Диссертация Г.И. Вильги состояла из предисловия и 7 отдельных глав. В предис­ловии Г.И. Вильга высказывает свою благодарность профессору П.А. Минакову за ценные советы, указания и нравственную поддержку. В диссертации подробно и об­стоятельно разобраны отечественные и иностранные законоположения о телесных повреждениях, врачу-эксперту даны советы по поводу того, как должны оценивать­ся повреждения зубов. Особое внимание уделено характеристике ран от укусов, при­чиненных человеком и животными, а также вопросам идентификации личности по особенностям строения зубов, наличию пломб и протезов.

Изменения натуральных и искусственных зубов под влиянием высокой темпера­туры и гниения Г.И. Вильга описывает на основании данных как литературы, так и собственных опытов. Им отмечаются профессиональные и болезненные изменения зубов, по которым иногда можно установить подлинность трупа. Рассматриваются и вопросы СМЭ врачебных ошибок при лечении зубов.

Трудно переоценить значение этой работы для становления и развития отечествен­ной судебной стоматологии. В ней нашли отражение все ее основные вопросы, имногие годы она являлась единственным руководством для судебных медиков, а так­же зубных врачей, привлекаемых к экспертной деятельности.

7 мая 1903 г. в аудитории при институте оперативной хирургии на Девичьем поле в Москве состоялась публичная защита диссертации Г.И. Вильги, которая прошла успешно - «медицинский факультет признал Гилярия Вильгу достойным степени доктора медицины».

8 последующие годы наука зубоврачевания поднялась на новую ступень развития. Стоматология стала самостоятельной медицинской дисциплиной, открылись научно-исследовательские стоматологические институты, подготовка врачей-стома­тологов вошла в задачи высшей медицинской школы, были организованы стомато­логические институты и факультеты. Развитие и становление стоматологии не могло не отразиться на судебно-медицинской экспертной деятельности в этой области.