инструкция об организации медицинского обслуживания в домах-интернатах

Приказы СССР 1917-1992

Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 05.08.1976 N 94 Об утверждении Инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и с

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ,

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ

I. Общие положения

1. Медицинское обслуживание в каждом доме-интернате для престарелых и инвалидов должно быть организовано с учетом профиля дома-интерната, контингента проживающих, а также наличия числа коек.

Исходя из того, что, в основном, в дома-интернаты для престарелых и инвалидов поступают больные с малообратимыми патологическими процессами, лечебно-профилактическая работа должна сводиться к снижению, предупреждению острых и лечению присоединившихся заболеваний, облегчению страданий больных по основному заболеванию, предупреждению возможности прогрессирования имеющегося патологического процесса.

2. Один раз в год проводится углубленный медицинский осмотр всех обеспечиваемых с привлечением врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, невропатолога, хирурга и т.д.) и лабораторным обследованием.

Один раз в квартал осуществляется профилактический осмотр престарелых и инвалидов с привлечением в случае необходимости врачей узких специальностей, сопровождающийся подробной записью в историю болезни.

Выявленные во время осмотра больные берутся на диспансерный учет и за ними устанавливается соответствующее наблюдение. План наблюдения и лечения устанавливается врачом дома-интерната совместно с соответствующими специалистами. Истории болезни обеспечиваемых. находящихся на диспансерном учете, хранятся по алфавиту в картотеке соответственно нозологическим группам.

В случае ухудшения состояния здоровья обеспечиваемого или присоединения острого заболевания, результаты осмотра и обследования записываются в историю болезни по мере необходимости.

3. В доме-интернате должны осуществляться все виды терапевтической помощи, первая помощь при хирургических, гинекологических и других заболеваниях, лечение глазных, отоларингологических заболеваний по назначению соответствующих специалистов; экстренная и плановая помощь оказывается врачами-специалистами, закрепленных лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения.

Больные, нуждающиеся в срочном хирургическом вмешательстве, страдающие гинекологическими заболеваниями, и другие, которым не может быть оказана медицинская помощь в условиях дома-интерната, также инфекционные больные, должны направляться в лечебные учреждения.

Больные, направляемые в лечебные учреждения, в необходимых случаях сопровождаются медицинским персоналом.

4. Обеспечиваемым по мере необходимости выдаются очки, слуховые аппараты, вел о- и креслоколяски. протезно-ортопедические изделия, проводится зубопротезирование.

5. Размещение обеспечиваемых по отделениям и комнатам производится с учетом состояния здоровья, возраста, их характерологических особенностей и по возможности в соответствии с их личным желанием. В доме-интернате устанавливается определенный режим и распорядок дня.

6. Больные, нуждающиеся в постельном режиме содержания и медицинском наблюдении, размещаются в специально отведенных для них помещениях (отделениях).

7. Отношение обслуживающего персонала дома-интерната, в особенности медицинских работников, к обеспечиваемым должно быть сугубо индивидуальным.

8. Каждый поступающий в дом-интернат для престарелых и инвалидов должен иметь:

выписку из истории болезни, либо справки лечебного учреждения с заключением терапевта, психиатра, фтизиатра, онколога (либо хирурга), дерматолога, окулиста, стоматолога о состоянии здоровья и возможности помещения в дом-интернат; данные о бактериологических исследованиях на группу возбудителей кишечных инфекций.

Примечание: а) Выписка из истории болезни либо справка лечебного учреждения о состоянии здоровья действительны не более 6-ти месяцев со дня выдачи. Данные о бактериологических исследованиях на группу возбудителей кишечных инфекций действительны не более двух недель со дня выдачи.

б) Индивидуальную амбулаторную карту (форма N 25) дом-интернат запрашивает из лечебного учреждения.

9. Медико-санитарное обслуживание престарелых и инвалидов должно быть обеспечено комплексом мероприятийпротивоэпидемических, лечебных и санитарно-гигиенических.

10. В каждом доме-интернате обязательно должно быть:

а) Приемно-карантинное отделение из расчета 4 кв. м на 1 человека с разделением на мужскую и женскую половины, но не менее 2-х комнат (мужской и женской).

При приеме в отделение производится регистрация поступающих, их врачебный осмотр, а затем санитарная обработка.

Отделение должно иметь ванную комнату, умывальник, санузел и отдельный вход.

Все помещения приемно-карантинного отделения должны иметь прямое естественное освещение.

Искусственное освещение должно быть как общим, так и местным. Лампы должны быть заключены в матовые колпаки (плафоны). В ванных комнатах на лампах должны быть металлические сетки.

Для дезинфекции и стерилизации инструментов, термометров, наконечников, кружек Эсмарха и других в приемном отделении должны быть стерилизаторы и 2% раствор хлорамина. Раствор меняется ежедневно.

Санитарная обработка вновь прибывших проводится по указанию врача. Мочалки и мыло для мытья тела должны быть индивидуальными. После использования мочалки собираются в отдельную посуду с надписью на крышке "грязные" и хранятся там до их обработки. После санитарной обработки мочалки замачиваются на 30 мин. в специально выделенной посуде 1% осветленным раствором хлорной извести или кипятятся 15 минут. Посуда для хранения мочалок должна иметь соответствующую надпись: "мочалка для ванной".

При стрижке поступающего его волосы надлежит собрать в специально выделенную посуду с крышкой. Посуду с волосами следует держать закрытой и в таком виде доставить к месту сжигания волос.

Инвентарь, применяемый для уборки, должен быть промаркирован и храниться в специально выделенном помещении или закрытых шкафах.

Для уборки санузлов выделяется отдельный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и др.), который после каждой уборки тщательно промывается и просушивается. Для мытья унитаза применяется 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

Приемно-карантинное отделение должно быть обеспечено в достаточном количестве каталками и носилками.

После двухнедельного пребывания в карантине и соответствующего обследования обеспечиваемые переводятся в комнаты (отделения) в зависимости от медицинских показаний.

б) Изолятор из расчета не менее 4-х коек на 100 обеспечиваемых, в который помещаются больные с подозрением на инфекционные заболевания до установления диагноза, а в случае нетранспортабельности их - для лечения на месте (по согласованию с санитарно-эпидемиологической станцией).

Для обслуживания больных, находящихся в изоляторе, организуется временно пост медицинской сестры.

При подтверждении диагноза инфекционного заболевания больной госпитализируется в обязательном порядке.

Оборудование изолятора не должно быть громоздким, содержать излишней мебели и вещей; должно легко поддаваться дезинфекции.

Находившиеся в контакте с инфекционными больными лица помещаются в изолированное помещение, специально выделенное для этой цели на период вспышки инфекционного заболевания, до подтверждения или отрицания диагноза. Все лица, общавшиеся с больным ( бактериовыделителем ) подвергаются однократному бактериологическому обследованию (материал для обследования должен браться в первые два дня после выявления больного).

При диагностировании или подозрении на дизентерию, другие формы острых кишечных заболеваний врач дома-интерната обязан заполнить и направить в санитарно-эпидемиологическую станцию экстренное извещение (учетная ф. N 58).

Каждый случай инфекционного заболевания записывается в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 60-леч.).

Донесения о возникновении групповых кишечных инфекций (5 и более случаев) немедленно направляются районным, областным отделам социального обеспечения и далее Министерству социального обеспечения РСФСР. Вторичное донесение с анализом причин массовых заболеваний и сведениями о принятых мерах направляются через 3 дня.

По окончании вспышки составляется подробное донесение.

В изоляторе необходимо самое тщательное выполнение санитарно-противоэпидемического режима и правил санитарной обработки.

Требуется в достаточном количестве иметь хозяйственное мыло, дезинфицирующие средства, посуду, инвентарь. Медицинский инструментарий после каждого пользования подлежит обязательной стерилизации, градусники обеззараживаются 2,0% раствором хлорамина, наконечники для клизм обеззараживаются кипячением.

Изолятор обеспечивается обменным фондом белья, которое хранится, обрабатывается и стирается отдельно от общей массы белья дома-интерната.

Белье, загрязненное выделениями, немедленно замачивается в 0,5% растворе хлорной извести.

Для сбора грязного белья выделяются специальные клеенчатые мешки или специальные тележки.

В изоляторе должно быть оборудовано специальное помещение для обработки инвентаря и посуды с обязательным ее кипячением. Для изолятора выделяется посуда, которая хранится только в помещении изолятора. Для замочки суден должен быть специальный резервуар.

Судна, мочеприемники после использования немедленно выносятся. Уборочный материал должен быть строго маркирован. Уборочный материал для уборных выдается и хранится отдельно. Щетки, тазы, ветошь и другие уборочные материалы регулярно промываются горячей водой, а ветошь просушивается. Уборные обеспечиваются 0,5% осветленным раствором хлорной извести.

в) Медицинский блок со следующими помещениями: кабинеты врача, дежурной медицинской сестры, процедурный, физиотерапевтический, отоларингологический, гинекологический, электрокардиографии, лечебной гимнастики и массажа, лаборатория и аптека. Все помещения должны иметь соответствующее освещение. Медицинская часть должна иметь оборудование, предусмотренное табелем медицинского оборудования (Приложение N 1), и медикаменты для оказания необходимой медицинской помощи.

II. Обязанности медицинского персонала

11. Врач (фельдшер) несет ответственность за организацию медицинского обслуживания престарелых и инвалидов; осуществляет систематическое наблюдение за состоянием их здоровья; ежедневно ведет прием больных в установленные для этого часы; осматривает больных, находящихся на постельном режиме содержания: осматривает больных в приемно-карантинном отделении и изоляторе; принимает меры к своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в этом; назначает рациональное питание обеспечиваемым, осуществляет контроль за качеством его приготовленияорганизует выполнение санитарных правил и санитарно-гигиенических мероприятийпроводит санитарно-просветительную работу; определяет из числа обеспечиваемых лиц, которые могут в условиях дома-интерната работать по самообслуживанию, в мастерских, подсобном хозяйстве, устанавливает продолжительность и условия работы и осуществляет контроль за их соблюдением; направляет престарелых и инвалидов в необходимых случаях на протезирование; следит за своевременным освидетельствованием инвалидов во ВТЭК; обеспечивает своевременное прохождение обслуживающим персоналом медицинского осмотрапринимает участие в составлении плана капитального ремонта дома-интерната.

12. Старшая медсестра является основным помощником врача (фельдшера) в обеспечении медицинской помощью и проведении санитарно-профилактических мероприятий; следит за санитарным состоянием помещений; содержанием престарелых и инвалидов в надлежащей чистоте; соблюдением гигиены обеспечиваемых; исполнением необходимых противоэпидемических мероприятий, назначаемых врачом (фельдшером); выписывает медикаменты, согласовывает заявки на них с врачом (фельдшером); ведет учет сильнодействующих медикаментов и спирта и отвечает за их хранение; несет ответственность за организацию диетического питания, соблюдение графика баньведет медицинскую документацию; несет ответственность за медицинское оборудование и предметы ухода; контролирует работу дежурных сестер и младшего медицинского персонала; следит за своевременным обследованием на бациллоносительство, прохождением медицинских осмотров и соблюдением правил гигиены работников пищеблока.

13. Дежурная медицинская сестра проводит ежедневный обход обеспечиваемых с раздачей медикаментов по назначению врача (фельдшера) и выполняет назначенные врачом (фельдшером) процедуры. В отделении для больных с постельным режимом содержания участвует в перестилке постелей, проводит необходимый по назначению врача туалет кожи для профилактики пролежней, контролирует выполнение санитарками гигиенического туалета больных, тщательно следит за состоянием их здоровья и своевременно вызывает врача (фельдшера) для оказания медицинской помощи, контролирует кормление больных, проводит санитарно-просветительную работу среди обеспечиваемых, следит за их внешним видом, несет ответственность за санитарное состояние помещений, руководит работой младшего медицинского персонала.

14. Санитарка под руководством медицинской сестры выполняет работу по обслуживанию и уходу за обеспечиваемыми и несет ответственность за чистоту спальных комнат, кабинетов и других помещений, а также за чистоту постелей, тумбочек и внешний вид обеспечиваемых; обслуживает больных, находящихся на постельном режиме содержания, помогая им при приеме пищи, умывании, передвижении и т.д.; помогает медсестре при проведении лечебных процедур; делает уборку жилых помещений согласно правилам санитарии и гигиены; отвечает за соблюдение питьевого режима; следит за чистотой предметов ухода за больными; производит смену белья; несет ответственность за сохранность всего имеющегося в обслуживаемых помещениях жесткого и мягкого инвентаря.

III. Организация противоэпидемических

и санитарно-гигиенических мероприятий

15. Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в доме-интернате возлагается на медицинского работника, возглавляющего медицинскую часть. Непосредственный контроль за санитарным состоянием учреждения и организацией профилактических мероприятий осуществляется медицинским персоналом. Ответственность за качество проводимой работы возлагается на медицинского работника, возглавляющего медицинскую часть, и директора дома-интерната.

В вопросах организации медико-санитарного обслуживания обеспечиваемых главным является общность действий дирекции и медицинского работника, возглавляющего медицинскую часть.

16. Противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в домах-интернатах для престарелых и инвалидов разрабатываются медицинским работником, возглавляющим медицинскую часть, совместно с администрацией дома-интерната и согласуются с санэпидстанцией, которая осуществляет систематическое методическое руководство.

Противоэпидемические мероприятия в домах-интернатах для престарелых и инвалидов имеют своей задачей:

а) выявление, учет и регистрацию всех инфекционных больных, остролихорадящих с невыясненным диагнозом с последующей госпитализацией их в специальное лечебное учреждение;

б) проведение мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов по предупреждению распространения инфекционных заболеваний: раннюю госпитализацию выявленных инфекционных больных, обработку инфекционного очага и установление строгого наблюдения за контактными (ежедневная термометрия, наблюдение за характером стула и т.д.);

в) проведение санитарной обработки при приеме обеспечиваемых и дезинфекцию их вещей, а также при вспышке инфекционных заболеваний (дезинфекцию всех вещей и предметов личного пользования, спальни и других помещений, где они находились);

г) проведение профилактических прививок (по указанию санитарно-эпидемиологической станции);

д) обеспечение домов-интернатов для престарелых и инвалидов полным набором дезинфицирующих средств; обеспечение их правильного хранения и применения.

Если невозможно стационировать всех больных, по разрешению санэпидстанции в доме-интернате организуется временно специальный стационар, изолированный от помещений, где находятся здоровые обеспечиваемые, и заболевшие содержатся в нем по типу изолятора.

Лечение больных проводится только по указанию врача-инфекциониста и под его непосредственным наблюдением.

После изоляции больных и подозрительных на инфекционное заболевание необходимо провести весь комплекс противоэпидемических мероприятий по указанию и под контролем санитарно-эпидемиологической станции.

17. Все работники кухни, продовольственных складов, столовых, бань-прачечных и обслуживающий персонал, принимающий участие в раздаче пищи, проходят проверку на бациллоносительство согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 27 августа 1973 г. N 666 по эпидемиологическим показаниям.

На каждого сотрудника заводится санитарная книжка, которая хранится у старшей медсестры дома-интерната, контролирующей своевременность обследования работников и соблюдение ими санитарно-гигиенических правил во время работы.

Все вновь поступающие на работу проходят медицинский осмотр, обследование на бациллоносительство, форму 30, кожные и венерические заболевания. До представления результатов медосмотра вновь поступающие к работе не допускаются (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 27 августа 1973 г. N 666).

В случае выявления бациллоносителей последние должны быть госпитализированы в соответствующие лечебные учреждения.

С обслуживающим персоналом и обеспечиваемыми медицинские работники должны проводить беседы о том, какие мероприятия надо осуществлять для предупреждения заражения инфекционными заболеваниями. Медсестры должны контролировать выполнение указанных мероприятий, проводимых младшим медицинским персоналом.

18. Обеспечиваемые, временно отсутствующие в доме-интернате более 5 дней, по возвращении должны находиться в карантинном отделении в течение двух недель.

19. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо проводить широкие профилактические мероприятия: директор и медицинские работники должны следить за охраной источников водоснабжениясбором, удалением и обезвреживанием мусора и жидких нечистот в соответствии с установленными нормативами.

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению кишечных инфекций является борьба с мухами. Для предупреждения выплода мух уборные и помойные ямы должны иметь по периметру цементированные площадки радиусом не менее 1,5 метров, а мусорные ящики должны устанавливаться на цементированные и другие площадки, непроницаемые для личинок мух.

Вблизи пищевых объектов не должны находиться открытые, доступные для мух, уборные, открытые помойные и мусорные ямы, животноводческие помещения.

В летнее время окна должны быть засетчены проволочной сеткой, а двери снабжены пружинами для автоматического закрывания.

Все уборные и другие приемники для мусора и жидких нечистот должны быть с плотно закрывающимися крышками, водонепроницаемыми, своевременно очищаться и после очистки дезинфицироваться хлорной известью.

Выгребные ямы, мусорные ящики и помойные ямы должны располагаться от источников водоснабжения и пищевого блока на расстоянии не менее 50 метров с учетом направленности грунтового потока. Выгребные ямы отхожих мест должны быть глубиною не менее 2 метров, утрамбованы шлаком вокруг на 1,5 метра, стены и дно должны быть водонепроницаемыми и асфальтированными.

Медицинские работники должны вести контроль за благоустройством территории дома-интерната, за ежедневной очисткой ее от мусора.

20. Особое внимание медицинский персонал дома-интерната должен обращать на соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Помещения могут быть использованы только при наличии предварительного заключения органов санитарного надзора. В каждом доме-интернате должны быть следующие помещения:

а) Спальные комнаты. Под спальни должны быть отведены хорошо проветриваемые, сухие, светлые, теплые помещения из расчета на человека не менее 7 квадратных метров. В спальных комнатах должно быть дополнительное местное освещение и общее дежурное ночное освещение.

Режим проветривания устанавливается медперсоналом в зависимости от погоды и состава обеспечиваемых в комнате и неукоснительно выполняется под контролем среднего медицинского персонала, в том числе старшей медсестры.

Смена нательного и постельного белья производится регулярно, не реже одного раза в 7 дней. В отдельных случаях (при усиленном потоотделении, недержании мочи и др.) смена белья производится по мере надобности.

Грязное белье немедленно удаляется из палаты и до отправления его в прачечную хранится в специально выделенном помещении (грязной бельевой) в баках или ларях. Запрещается скопление большого количества белья в грязной бельевой, перенаполнение баков или ларей. Белье, загрязненное выделениями, необходимо немедленно замачивать в 0,5% растворе осветленной хлорной извести. Судна и мочеприемники, после использования, должны немедленно выноситься.

Необходимо проводить влажную уборку комнат: протирать кровати, подоконники, батареи центрального отопления и полы. Во время уборки фрамуги (форточки) должны быть открытыми.

При уборке матрацы и подушки лежачих больных должны тщательно расправляться, а простыни стряхиваться. Уборка постелей ходячих обеспечиваемых проводится самими обеспечиваемыми под наблюдением персонала отделения.

Гигиенический душ или ванны должны проводиться не реже одного раза в 7 дней. Постельных нетранспортабельных больных надо обрабатывать в те же сроки, если нет показаний к более частой гигиенической процедуре.

В каждой комнате необходимо иметь: шкаф, стол, графин с кипяченой водой, а на каждого обеспечиваемого кровать, стул ( банкетку ), тумбочку. Прикроватные тумбочки надлежит осматривать персоналом отделения ежедневно. Хранение скоропортящихся продуктов питания в прикроватных тумбочках не разрешается.

Для хранения скоропортящихся продуктов обеспечиваемых в доме-интернате должны быть холодильники.

После очередного приема пищи больными, находящимися на постельном режиме содержания, младший медицинский персонал посуду с остатками еды выносит из комнаты, прикроватные столики обтирает увлажненной мыльно-содовым раствором ветошью и производит тщательную уборку помещения.

б) Комната дневного пребывания, клуб (красный уголок), библиотека-читальня, комната настольных игр. Указанные помещения должны отвечать гигиеническим требованиям общего характера (светлые, сухие, чистые), а кроме того, должны быть эстетически оформлены, т.е. так, чтобы пребывание в них наиболее благоприятным образом влияло на настроение обеспечиваемых.

В комнатах дневного пребывания ежедневно должны проводить влажную уборку и проветривание.

в) Столовая. Столовая должна состоять из обеденного зала, кухни, подсобных помещений. Площадь обеденного зала должна быть из расчета не менее 1 квадратного метра на человека. Обеденный зал обставляется столами, стульями, умывальником с полотенцем (электросушителем). На обеденном столе должен быть прибор для специй и подсолнечного масла, хлебница и вазочка с салфетками.

Кухня должна быть изолирована от помещений постоянного или временного пребывания обеспечиваемых. Здание кухни необходимо содержать в хорошем санитарно-техническом состоянии. Входные двери должны плотно закрываться. В полах и плинтусах не должно быть щелей во избежание проникновения в помещение кухни грызунов и тараканов. Полы должны быть покрыты метлахской плиткой с трапами для стока воды. Кухня и другие помещения с повышенной влажностью облицовываются метлахской плиткой от пола до потолка, а в других помещениях - только до панели.

Подъездные и пешеходные пути к зданию кухни должны быть асфальтированными, без выбоин и неровностей. Ночное освещение должно обеспечивать благоприятные условия для ручной и механизированной доставки пищи по отделениям и корпусам.

Обработка сырых и готовых продуктов производится на разных столах и на разных разделочных досках. Разделочные столы должны быть обиты белой или оцинкованной жестью, разделочные доски должны быть замаркированы: для мяса сырого - МС, для мяса вареного - МВ, сырых овощей - СО. вареных овощей - ВО, сырой рыбы - СР, вареной рыбы - ВР.

Доски должны быть плотными без щелей, зазоров, их нужно обстругивать и обновлять.

Все производственные помещения кухни обеспечиваются прямым естественным освещением. Средняя искусственная освещенность в кухне 25 люкс при лампах накаливания и 180 люкс при люминесцентных лампах.

Кухонный блок обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией. В варочном зале вентиляция вытяжная с побудителями.

Экспедиция кухни обеспечивается отдельным входом для персонала отделений, пришедшего за получением приготовленной пищи. Помещение экспедиции должно быть непосредственно связано с варочным залом.

Экспедиция оборудуется столами для установки посуды с пищей. Помещение экспедиции содержится в чистоте.

В кухне должно быть помещение для обработки сырых овощей, мяса и рыбы. Для обработки готовой продукции необходимо отдельное помещение.

При кухне необходимо иметь помещения для мойки кухонной и столовой посуды.

Посуда моется в 3-х моечных ваннах.

Температура воды в 1-й ванне - 45 - 48 °С. во 2-й ванне - 50 °С, в 3-й ванне не ниже 70 °С.

В качестве моющих средств допускаются:

кальцинированная сода (5,0 граммов на 1 литр воды);

тринатрийфосфат (10,0 граммов на 1 литр воды);

жидкость "Прогресс" (2,0 грамма на 1 литр воды);

порошок " Посудомой "(1 чайная ложка на 1 литр воды);

(Смесь соды и горчицы по 1 столовой ложке на 1 литр воды.)

Вымытую посуду вытирать полотенцем запрещается.

Вход для персонала кухни должен быть изолированным; гардеробная должна иметь отдельные шкафчики для личных вещей и спецодежды.

Уборочный инвентарь кухни (ветошь, щетки, ведра и т.д.) должен иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте и не применяться для уборки других помещений.

При уборке туалетной комнаты для дезинфекции применяется 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

Помещения пищевого блока должны быть защищены от мух ( засетчиванием окон и фрамуг, устройством на дверях пружин, обеспечивающих автоматическое их закрывание).

Полы, стены, столы, разные предметы и оборудование систематически тщательно моются горячей водой с мылом.

Отбросы из кухни собираются в баки с плотно пригнанными крышками или в закрывающиеся ведра, их необходимо регулярно освобождать. После освобождения баки и ведра подвергаются механической очистке и промываются. Пищевые отходы следует хранить при низкой температуре.

Пищевой блок должен располагать необходимыми производственными и подсобными помещениями, планировка которых должна обеспечивать технологическую поточность и исключать встречу чистой и грязной посуды. Для продуктов мясных, рыбных, молочно-масляных должны быть отдельные охлаждаемые камеры. В камерах для молочно-масляных продуктов могут храниться и гастрономические продукты.

В домах-интернатах с небольшим коечным фондом может быть допущено хранение указанных продуктов в одной камере, но на разных стеллажах по ассортименту.

Складские помещения для продуктов скоропортящихся, сыпучих, овощей и хлеба должны быть раздельными.

Корнеплоды и овощи хранятся в отдельной кладовой, оборудованной закромами по типу овощехранилища. Хранение квашеных и соленых овощей и продуктов, не требующих тепловой обработки, должно быть отдельным.

В домах-интернатах с коечным фондом до 100 коек хранение хлеба может быть разрешено в кладовой для сухих продуктов в отдельных шкафах или полках.

Разделка сырых продуктов должна производиться отдельно от приготовления вареных - на отдельных столах, досках, разными ножами и мясорубками.

Процесс первичной обработки должен быть строго отделен от процесса повторной обработки и проводиться в различных цехах.

При отсутствии отдельных цехов процессы первичной и вторичной обработки могут проводиться в одном и том же цехе, но обязательно на отдельных столах с закреплением их за отдельным процессом.

Разделочные доски, столы и весь производственный инвентарь строго маркируется с точным указанием его назначения.

Разделочные доски, поверхности разделочных столов, моечных ванн и другого оборудования должны быть гладкими, без щелей и трещин, и легко поддаваться очистке.

После применения доски надо очищать, промывать и высушивать.

Медная посуда должна быть луженой. Вся наплитная посуда и производственный инвентарь должны содержаться в исправном состоянии.

Котлы и кастрюли должны быть с крышками. Набор посуды, оборудования и инвентаря следует иметь в соответствии с потребностями.

В кухне должно быть не менее 2-х мясорубок для размельчения сырых и вареных продуктов отдельно.

Мочалки для мытья посуды и кухонного инвентаря надлежит регулярно кипятить и обрабатывать.

Для транспортировки продуктов с базы следует пользоваться специализированной тарой для каждого вида продуктов (мясо, рыба, масло и др.).

Продукты на кухню требуется доставлять через отдельный вход и распределять по различным заготовочным цехам (мясному, овощному, рыбному и др.).

При перевозке готовой пищи из центральной кухни к корпусам транспортные средства должны быть приспособлены для установки транспортной посуды с первыми, вторыми и третьими блюдами.

В случае ручной доставки пищи ведра должны плотно закрываться крышками.

Буфетно-раздаточные комнаты должны быть приспособлены для подогрева пищи, обеспечены горячей водой, шкафами для хлеба, столовой посуды и транспортной посудой, закрытыми бачками для сбора пищевых отходов, холодильными камерами.

В изоляторе посуда должна кипятиться после каждого приема пищи.

Младший и средний медицинский персонал отделений, принимающий участие в раздаче пищи, обеспечивается на это время специальными халатами, нарукавниками, колпаками или косынками, которые хранятся в отдельном шкафу.

Все работники пищеблока обязаны приходить на работу в опрятной одежде и обуви; перед началом работы принять душ, а в случае его отсутствия вымыть руки, надеть санодежду. подобрать волосы под аккуратно надетый колпак или косынку; соблюдать чистоту рук, лица, тела, одежды, коротко стричь ногтиво время работы носить чистую санодежду. не закалывать ее булавками или иголками; снимать санодежду при пользовании уборной. Для работников пищеблока должна быть предусмотрена отдельная душевая комната и туалет.

Для обеспечиваемых, работающих в порядке трудовой терапии на кухне, проводятся обследования на бациллоносительство по установленным для работников пищеблока правилам.

г) Уборные. Уборные раздельно для мужчин и женщин, оборудуются из расчета одно очко и 1 писсуар на 15 мужчин и одно очко на 10 женщин.

У унитазов должны быть поручни, предназначенные для того, чтобы престарелые и инвалиды опирались на них при подъеме.

Уборные должны ежедневно дезинфицироваться 10% раствором хлорной извести. Уборные убираются ежедневно по утрам, а в случае загрязнения - немедленно.

Полы, двери, подоконники, раковины необходимо мыть с мылом и содой. Раковины и унитазы регулярно очищаются и обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести.

д) Умывальная комната. Умывальная комната раздельно для мужчин и женщин, оборудуется из расчета 1 кран или умывальник на 10 человек. Перед умывальником должно быть зеркало и полочка для туалетных принадлежностей.

Умывальные комнаты отапливаются, освещаются и проветриваются.

е) Комната гигиены женщин. Комната должна оборудоваться биде или другим приспособлением, позволяющим производить туалет.

Помещения санитарных узлов (уборные, умывальные комнаты, комнаты гигиены женщин) и другие помещения, а также коридоры, лестницы, наружные подъезды, входы и выходы освещаются в течение всей ночи.

ж) Баня. Вновь выстроенные здания бань, а также бани после проведенного в них ремонта или работ по реконструкции, могут быть допущены к эксплуатации только при наличии разрешения органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Здания бань обеспечиваются водопроводом, канализацией, отоплением, вентиляцией и горячим водоснабжением.

Качество воды должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к питьевой воде согласно ГОСТу 2874-73 "Вода питьевая".

Вопрос об обработке банных сточных вод согласовывается с местной санитарно-эпидемиологической станцией.

Мебель, устанавливаемая в помещениях бань, может быть жесткая или полужесткая, обитая дерматином или клеенкой, легко поддающаяся мытью и дезинфекции. Оборудовать помещения бань мягкой мебелью не разрешается.

Тазы, предназначенные для мытья тела и мытья ног, должны быть металлическими, не подвергающимися коррозии, тазы для мытья ног должны иметь иную форму, отличающуюся от тазов для мытья тела. Использование для указанных целей деревянных шаек запрещается.

Ванны должны быть эмалированными. Использование ванн с поврежденным эмалевым покрытием запрещается.

Белье, предназначенное для индивидуального пользования (простыни, полотенца), выдаются посетителям в опломбированных бумажных пакетах. Чистое белье хранится отдельно от использованного.

В бане должна быть аптечка первой помощи, содержащая нашатырный спирт, йодную настойку, вазелин, перевязочный материал и средства, применяемые при ожогах.

В раздевальном помещении обязательно устанавливается соответствующая посуда с питьевой водой (графин или бачок с краном, стаканы, полоскательница).

Все раздевальные помещения оборудуются умывальниками с подводкой горячей и холодной воды.

Баня обеспечивается достаточным количеством уборочного инвентаря, который должен храниться в специально отведенных помещениях или шкафах и ящиках.

В помещениях бань не разрешается:

а) хранение вещей и предметов, не имеющих отношения к эксплуатации бань, а также инвентаря и неисправного оборудования;

б) стирка и полоскание белья;

в) сушка белья в парильных и других помещениях бань;

г) ночлег или проживание.

Категорически запрещается использование помещений бань не по назначению.

В помещениях бань на протяжении всего рабочего дня должна поддерживаться температура в соответствии с существующими нормами (в моечной - не ниже 30 °С. в раздевальной - 20 °С). Для осуществления контроля за температурой воздуха в помещениях бани вывешиваются термометры.

Все помещения бань проветриваются до открытия, после закрытия и во время уборки.

На протяжении всего рабочего дня в мыльных, парильных, душевых, раздевальных и других помещениях должна поддерживаться чистота.

После закрытия бани производится тщательная уборка помещений, инвентаря и оборудования.

В мыльных и парильных помещениях проводится следующая уборка:

- металлические тазы протираются мыльно-керосиновой эмульсией (20 граммов мыла, 100 граммов керосина на 1 литр воды), после чего промываются водой. Этим же способом очищаются и промываются ванны;

- скамьи в мыльных и парильных моются жесткими щетками с горячей водой и мылом;

- панели стен в мыльных, парильных, а также выступающие конструкции, трубопроводы, отопительные приборы, осветительная арматура и светильники, оконные стекла промываются щетками;

- полы помещений протираются щетками при беспрерывном поливании водой.

После окончания мытья полов производится обмывание полов, стен и оборудования горячей водой с помощью шланга.

Мебель и оборудование в раздевальных - диваны, скамьи, медицинские весы протираются с применением 0,5% раствора хлорной извести или хлорамина. Полы в раздевальных протираются щетками с применением мыльного или щелочного раствора, а затем промываются водой.

Влажная химическая дезинфекция производится раз в месяц или в другие сроки по требованию органов или учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Периодически надлежит проводить профилактическую дезинфекцию помещений и мебели с применением дуста ДДТ или гексахлорана, которые должны храниться в специально отведенном месте.

В каждой бане должны иметься санитарный журнал, прошнурованный и зарегистрированный в санэпидстанции, санитарные правила и медицинский журнал.

з) Прачечная. Вновь выстроенные прачечные, а также помещения прачечных после проведенного в них капитального ремонта или работ по реконструкции, могут быть допущены к эксплуатации только при наличии разрешения органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Расположение отдельных помещений прачечной должно предусматривать непрерывность технологического процесса без пересечения и соприкосновения грязного и чистого белья.

Входы для сдачи грязного белья и получения чистого должны быть раздельными.

Внутренние стены и перегородки, перекрытия в мокрых и влажных помещениях прачечных должны быть влагоупорными. допускающими легкую очистку и мытье горячей водой. В помещениях с мокрым режимом стены и перегородки рекомендуется облицовывать на всю высоту глазурованной плиткой; в помещениях с сухим и нормальным режимом влажности - на высоту 2 метра стены следует окрашивать масляной краской.

Пол в стиральном помещении, гардеробных, душевых и уборных должен быть водонепроницаемым, гладким, без выбоин и щелей.

Здания прачечных оборудуются водопроводом, канализацией, центральным отоплением, приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением и подогревом приточного воздуха.

При отсутствии городских и поселковых сетей канализации условия и места спуска сточных вод согласовываются с санитарно-эпидемиологической станцией.

Обработка белья производится в строгом соответствии с правилами технологического процесса обработки белья в прачечных.

Все оборудование прачечной, расстановка машин и отделка помещений должны допускать легкую и быструю их очистку.

При установке оборудования в прачечных необходимо предусмотреть мероприятия по обеспечению и уменьшению вибрации.

Использование помещений прачечной под жилье или для других целей, не связанных с производством, не разрешается.

К началу работы прачечной все помещения должны быть хорошо убраны и проветрены.

По окончании работы все помещения прачечной и оборудование тщательно убираются и очищаются.

Генеральная уборка всех помещений, оборудования и обстановки прачечной должна производиться не реже одного раза в неделю.

Запрещается хранение в производственных помещениях прачечных посторонних вещей и одежды персонала.

Ежегодно, по согласованию с санэпидстанцией, администрация прачечной обязательно проводит цикл занятий для вновь поступающих на работу по программе санитарно-технического минимума.

В каждой прачечной должен быть санитарный журнал, пронумерованный, прошнурованный и зарегистрированный в санитарно-эпидемиологической станции.

и) Кладовая. Кладовая для хранения личных вещей обеспечиваемых должна располагаться в общем здании в сухом вентилируемом помещении и иметь стеллажи и мешки для вещей. Кладовщик обязан периодически проветривать личные вещи обеспечиваемых и пересыпать их нафталином.

21. Для личной гигиены каждому обеспечиваемому выдается туалетное и хозяйственное мыло, зубной порошок, зубная щетка, мыльница, расческа; два раза в неделю производится бритье; стрижка волос обеспечиваемых производится по мере необходимости.

В банные дни обеспечиваемым производится стрижка ногтей на руках и ногах.

22. В доме-интернате оборудуются вешалка или гардеробная для верхней одежды обеспечиваемых, сушилка для одежды и обуви, а также отдельная вешалка для сотрудников.

Для чистки одежды и обуви отводятся специальные места. На каждую палату выдается крем для обуви, сапожная и одежная щетки.

У входа в помещение должны быть установлены скребки, решетки для чистки обуви от грязи.

Курение разрешается только в специально отведенных местах, где для пепла и окурков должны быть поставлены пепельницы и урны. Курение в общих спальнях разрешается только лицам, которые не могут передвигаться без посторонней помощи.

23. В доме-интернате выделяется специальное помещение для совершения обряда прощания с умершим. Помещение должно быть просторным, чистым, иметь удобный выход и располагаться на первом этаже, желательно вдали от спальных комнат обеспечиваемых.

IV. Медицинская документация и порядок ее ведения

24. В доме-интернате для престарелых и инвалидов должна вестись следующая документация:

а) Книга учета престарелых и инвалидов, поступающих на государственное обеспечение в дом-интернат для престарелых и инвалидов по следующей форме:

Примечание: Нумерация поступающих начинается ежегодно с первого номера.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен сургучной печатью.

б) История болезни (Приложение N 2).

История болезни заводится на каждого обеспечиваемого сразу при поступлении в дом-интернат для престарелых и инвалидов.

В ней подклеиваются все медицинские документы, на основании которых больной направлен в дом-интернат.

При первичном осмотре подробно отражаются анамнестические сведения и состояние больного при поступлении.

В историю болезни при дальнейшем ее ведении заносятся: подробные записи профилактических медицинских осмотров, осмотров при декомпенсации, лихорадящих состояниях.

В истории болезни также отмечаются данные термометрии, кровяного давления, назначения лечебных мероприятий, динамика состояния больного под влиянием оказываемого лечения, заключения врачей-консультантов и их назначения; дата направления обеспечиваемого на консультацию или на стационарное лечение и дата его возвращения, по какому поводу направляется больной и его состояние.

К истории болезни, ведущейся в доме-интернате, подшиваются выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением, где наблюдался обеспечиваемый, лабораторные анализы, результаты рентгеноскопии и другие, заключение на перевод в другой дом-интернат.

В истории болезни отмечается трудовая рекомендация с указанием вида труда, его дозировки, темпа работы, условий труда. В дневниках отмечается изменение в состоянии здоровья под влиянием трудовой терапии.

В историю болезни записываются нарушения обеспечиваемым назначенного ему лечения и режима, а также правил внутреннего распорядка.

Истории болезни обеспечиваемых должны храниться у врача (фельдшера).

Истории болезни умерших хранятся в специальной картотеке 25 лет.

Примечание: Для продолжения записей в истории болезни следует подклеивать к законченным бланкам листы такого же формата. Все листы истории болезни должны быть пронумерованы.

При переводе обеспечиваемого в другой дом-интернат его история болезни со всеми медицинскими документами пересылается с сопровождающим из числа медицинского персонала или заказной почтой.

в) Журнал передачи дежурств постовыми медицинскими сестрами.

В указанном журнале постовая медицинская сестра регистрирует движение обеспечиваемых, указывает откуда прибыли и куда они выбыли, регистрирует вызовы к больным и подробно описывает их состояние, применяющиеся медикаменты, а также состояние тяжелых больных, переданных ей по дежурству; отмечает нарушения трудовой дисциплины обслуживающим персоналом и принятые ею меры по этому поводу; регистрирует все хозяйственные неполадки, замеченные во время дежурства.

г) Журнал для записи приема амбулаторных больных по форме:

Дата
пос е -
щений

ж) Журнал прихода и расхода медикаментов.

Примечание: Учет прихода и расхода сильнодействующих медикаментов, наркотиков и спирта ведется в отдельном журнале (Приказ Министра здравоохранения РСФСР от 3 июля 1968 г. N 52Щ).

з) В физиотерапевтическом кабинете должны быть заведены две картотеки: одна на обеспечиваемых, получающих лечение, а другая на обеспечиваемых, закончивших курс лечения.

Картотека ведется по форме:

Фамилия, имя, отчество обеспечиваемого

Дата приема сеансов

и) В тех учреждениях, где имеются зубоврачебные и рентгеновские кабинеты, лаборатории и аптеки, медицинская документация ведется по формам, установленным для них органами здравоохранения.

к) Журнал регистрации инфекционных больных по форме, утвержденной органами здравоохранения (ф. 63) и журнал наблюдения за контактными.

л) В приемно-карантинном отделении ведется журнал профилактического осмотра, куда записываются все вновь поступающие инвалиды и престарелые, а также временно отсутствующие по уважительной причине. В журнале отмечается дата поступления, дата и результат бактериологического обследования, клинические наблюдения, дата госпитализации (в случае заболевания или бациллоносительства), дата перевода в отделение.

м) Журнал для регистрации умерших обеспечиваемых по форме:

Фамилия,
имя,
отчество
обесп е -
чиваемо -
го

25. В доме-интернате осуществляется рациональное питание обеспечиваемых. Оно должно быть умеренным, регулярным, разнообразным и включать в рацион продукты, обладающие противосклеротическими свойствами.

26. В доме-интернате разрабатывается 7-дневное меню.

27. Питание должно быть 4-разовым. Обед строится по заказной системе (т.е. с приготовлением нескольких первых и вторых блюд).

28. Для нуждающихся (согласно заключению врача) организуется диетическое питание.

29. Медицинский персонал обязан проводить разъяснительную работу среди обеспечиваемых по правильной организации питания.

VI. Трудовая терапия

30. Врач определяет круг лиц, которые могут работать в условиях дома-интерната, устанавливает индивидуально для каждого из них вид работы, режим труда, его дозировку. Вид работы подбирается согласно интересам обеспечиваемого, его прежним навыкам и желанию.

Необходимо, чтобы виды труда сочетались с различными видами общественной деятельности: самоуправлением, самообслуживанием, помощью хозяйству дома-интерната, клубными мероприятиями и т.д.

31. Обеспечиваемые, которые не могут работать по состоянию здоровья в мастерских и в подсобном сельском хозяйстве, могут быть допущены к работе непосредственно в комнатах по разрешению врача. Виды работы в палатах могут быть такими, которые не нарушают санитарного состояния палат.

32. Медицинский персонал должен осуществлять санитарно-гигиенический надзор за условиями работы в мастерских, в подсобном хозяйстве и т.д.

Особое внимание следует уделять вентиляции, температурному режиму, очищению воздуха от пыли и вредных газов, снижению шумовых эффектов и другим неблагоприятным факторам, а также организации рабочих мест в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями, уделяя внимание созданию благоприятных условий, способствующих правильной позе во время работы, обеспечению достаточной освещенности рабочего места, соблюдению условий техники безопасности и т.д.

При работе в подсобном хозяйстве обеспечиваемым следует выдавать спецодежду (рукавицы, фартуки, головной убор, защитные очки и т.д.).

Необходимо правильно чередовать труд и отдых на протяжении рабочего времени; отдых сделать по возможности активным.

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДОМОВ-ИНТЕРНАТОВ

Руководства, Инструкции, Бланки

Поиск

Новые файлы